●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 7.1 版 ●２ 臨床像

図 2-7

80 代男性（COVID-19 肺炎：重症）

基礎疾患として未治療の 2 型
糖尿病．人工呼吸管理中に，D
ダイマー が 81.3 µg/mL と著
明高値となった．人工呼吸器離
脱に向けて鎮静薬を減量するが
覚醒がなく，頭部単純 CT を撮
影したところ，複数の部位に出
血性梗塞（矢頭）を認めた．

図 2-8

60 代女性（COVID-19 肺炎：中等症 II）

肺炎は改善し，退院後 23 日目に発熱と腹痛出現．上
部 空 腸 に 浮 腫（ → ） が あ り，D ダ イ マ ー 23.7 µg/
mL と 高 値 で， 各 種 細 菌 培 養 陰 性 で あ る こ と か ら，
COVID-19 関連虚血性腸炎と診断した．保存的治療で
改善した．
・Kinjo T, et al. Am J Trop Med Hyg 2021．

他の病原体との重複感染，二次性感染症：COVID-19 における重複感染，二次性感染症に関
するエビデンスは限られている．欧州では入院時における細菌の重複感染症の合併率は 3.5％
であるものの，入院中の二次性細菌感染症の合併は 15％にのぼると報告されている．欧州
の 多 施 設 研 究 で は 侵 襲 性 肺 ア ス ペ ル ギ ル ス 症（CAPA:COVID-19-associated pulmonary
aspergillosis）を ICU 入室例の 18.4％に認めた．高齢，人工呼吸器使用，トシリズマブの併
用が CAPA と関連し，予後不良因子（90 日死亡率：57％ vs 非 CAPA 例 29％）であった．
一方，日本呼吸器学会の調査では人工呼吸器管理例でも 0.54％と低率であった．国際的な診断
基準に基づいた疫学研究が日本国内でも必要である．ムーコル症の合併は最近の総説によると
インドをはじめ少なくとも 18 カ国から報告されている．鼻脳型が多く，致死率は高い．環境
要因に加え，コントロール不良の糖尿病やステロイド使用などが原因と推測されている．日本
国内ではムーコル症の増加は報告されていない．
また，COVID-19 で入院した患者についての 14 の研究でのウイルス感染合併の頻度をまと
めたメタアナリシスでは，他のウイルスとの重複感染は 3％であった．
20