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医療機器の保険適用について 保医発0930第６号 (10 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000996548.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（9／30付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年10月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
RSS インライン エクステンディドコネクター 50mm 0887517049469
RSS インライン エクステンディドコネクター 70mm 0887517049476
RSS インライン エクステンディドコネクター 90mm 0887517049483
RSS オープンオフセットコネクター 60mm
0195377007469
RSS クローズドオフセットコネクター 60mm
0195377007452
30400BZX00171000
RELINE SMALL STATURE スパイナルシステム
(滅菌)
別表3のとおり
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①
標準型
¥79,100
30400BZX00171000
RELINE SMALL STATURE スパイナルシステム
(滅菌)
別表4のとおり
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥63,100
30400BZX00171000
RELINE SMALL STATURE スパイナルシステム
(滅菌)
RSS Ti ロッド 4.5x300mm ストレート
0195377006851
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
RSS Ti ロッド 4.5x500mm ストレート
0195377006844
RSS Ti ロッド 5.0x500mm ストレート
0887517041876
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (3)椎体ﾌｯｸ
¥66,000
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
ジェイソル・メディカル株式会社
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電
気生理学的検査機能付加型 ③房室弁輪部型
¥152,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型
¥242,000
30400BZX00171000
RELINE SMALL STATURE スパイナルシステム
(滅菌)
別表5のとおり
30400BZX00172000
RELINE SMALL STATURE コバルトクロムロッド
(滅菌)
RSS CoCr ロッド 4.5x300mm ストレート
0195377006837
RSS CoCr ロッド 4.5x500mm ストレート
0195377006820
RSS CoCr ロッド 5.0x500mm ストレート
0887517042248
Jsol 電極カテーテル
4580176773518
Jsol 電極カテーテル
4580176773525
Jsol 電極カテーテル
4580176773532
Jsol 電極カテーテル
4580176773549
大腿骨コンポーネント
4547081281875
30400BZX00175000
30400BZX00182000
Jsol 電極カテーテル
ＦＩＮＥ人工膝関節（ＣＲＦ‐ＴｉＣ） 大腿骨コンポー
ネント
4547081281882
4547081281837
4547081281844
4547081281790
4547081281806
4547081281912
4547081281929
4547081281776
4547081281783
9
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
RSS インライン エクステンディドコネクター 50mm 0887517049469
RSS インライン エクステンディドコネクター 70mm 0887517049476
RSS インライン エクステンディドコネクター 90mm 0887517049483
RSS オープンオフセットコネクター 60mm
0195377007469
RSS クローズドオフセットコネクター 60mm
0195377007452
30400BZX00171000
RELINE SMALL STATURE スパイナルシステム
(滅菌)
別表3のとおり
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①
標準型
¥79,100
30400BZX00171000
RELINE SMALL STATURE スパイナルシステム
(滅菌)
別表4のとおり
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥63,100
30400BZX00171000
RELINE SMALL STATURE スパイナルシステム
(滅菌)
RSS Ti ロッド 4.5x300mm ストレート
0195377006851
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
RSS Ti ロッド 4.5x500mm ストレート
0195377006844
RSS Ti ロッド 5.0x500mm ストレート
0887517041876
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (3)椎体ﾌｯｸ
¥66,000
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
ジェイソル・メディカル株式会社
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電
気生理学的検査機能付加型 ③房室弁輪部型
¥152,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型
¥242,000
30400BZX00171000
RELINE SMALL STATURE スパイナルシステム
(滅菌)
別表5のとおり
30400BZX00172000
RELINE SMALL STATURE コバルトクロムロッド
(滅菌)
RSS CoCr ロッド 4.5x300mm ストレート
0195377006837
RSS CoCr ロッド 4.5x500mm ストレート
0195377006820
RSS CoCr ロッド 5.0x500mm ストレート
0887517042248
Jsol 電極カテーテル
4580176773518
Jsol 電極カテーテル
4580176773525
Jsol 電極カテーテル
4580176773532
Jsol 電極カテーテル
4580176773549
大腿骨コンポーネント
4547081281875
30400BZX00175000
30400BZX00182000
Jsol 電極カテーテル
ＦＩＮＥ人工膝関節（ＣＲＦ‐ＴｉＣ） 大腿骨コンポー
ネント
4547081281882
4547081281837
4547081281844
4547081281790
4547081281806
4547081281912
4547081281929
4547081281776
4547081281783
9