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医療機器の保険適用について 保医発0930第６号 (20 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000996548.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（9／30付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和４年10月１日
販売名
承認番号又は認証番号
15900BZZ01066000
ＳＢバック
製品名
ＳＢバック
製品コード
4545499073471
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ＳＢカワスミ株式会社
017 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1)能動吸引型 ①創部用（ﾄﾞ
ﾚｰﾝﾁｭｰﾌﾞ） ｱ 軟質型
¥4,380
ＳＢカワスミ株式会社
017 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1)能動吸引型 ①創部用（ﾄﾞ
ﾚｰﾝﾁｭｰﾌﾞ） ｲ 硬質型
¥4,060
4545499073488
4545499073495
15900BZZ01066000
ＳＢバック
ＳＢバック
4545499073464
4545499073518
219AFBZX00096000
シルビジウムH
シルビジウムH
4560229443423
株式会社日本歯科金属
012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳ
ﾑ5%以上 JIS適合品)
1g当たり¥176
219AFBZX00097000
シルビジウムＲH
シルビジウムＲH
456229443430
株式会社日本歯科金属
012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳ
ﾑ5%以上 JIS適合品)
1g当たり¥176
220AFBZX00081000
サクセスＥ
サクセスＥ
4560229443454
株式会社日本歯科金属
012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳ
ﾑ5%以上 JIS適合品)
1g当たり¥176
220AFBZX00083000
サリバンパラエイトタフネス
サリバンパラエイトタフネス（100ｇ包装）
4560229443447
株式会社日本歯科金属
012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳ
ﾑ5%以上 JIS適合品)
1g当たり¥176
225AFBZX00068000
エステコア
エステコア （ＢＬⅡ）セット
4548190345021
株式会社トクヤマデンタル
052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)
1g当たり¥280
226AABZX00171000
ＫＺＲ－ＣＡＤ ＨＲ ブロック２
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A1/Sヨコ 1個入り 04570110512398
YAMAKIN株式会社
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (1)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 1個当たり¥1,880
材料(Ⅰ)
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A2/Sヨコ 1個入り 04570110512404
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A3/Sヨコ 1個入り 04570110512411
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A3.5/Sヨコ 1個入 04570110512428
り
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A4/Sヨコ1個入り 04570110512435
KZR-CAD HR ブロック2 プラス E/Sヨコ 1個入り
04570110512442
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A1/Sヨコ 5個入り 04570110512459
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A2/Sヨコ 5個入り 04570110512466
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A3/Sヨコ 5個入り 04570110512473
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A3.5/Sヨコ 5個入 04570110512480
り
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A4/Sヨコ 5個入り 04570110512497
KZR-CAD HR ブロック2 プラス E/Sヨコ 5個入り
04570110512503
19
保険適用開始年月日：令和４年10月１日
販売名
承認番号又は認証番号
15900BZZ01066000
ＳＢバック
製品名
ＳＢバック
製品コード
4545499073471
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ＳＢカワスミ株式会社
017 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1)能動吸引型 ①創部用（ﾄﾞ
ﾚｰﾝﾁｭｰﾌﾞ） ｱ 軟質型
¥4,380
ＳＢカワスミ株式会社
017 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1)能動吸引型 ①創部用（ﾄﾞ
ﾚｰﾝﾁｭｰﾌﾞ） ｲ 硬質型
¥4,060
4545499073488
4545499073495
15900BZZ01066000
ＳＢバック
ＳＢバック
4545499073464
4545499073518
219AFBZX00096000
シルビジウムH
シルビジウムH
4560229443423
株式会社日本歯科金属
012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳ
ﾑ5%以上 JIS適合品)
1g当たり¥176
219AFBZX00097000
シルビジウムＲH
シルビジウムＲH
456229443430
株式会社日本歯科金属
012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳ
ﾑ5%以上 JIS適合品)
1g当たり¥176
220AFBZX00081000
サクセスＥ
サクセスＥ
4560229443454
株式会社日本歯科金属
012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳ
ﾑ5%以上 JIS適合品)
1g当たり¥176
220AFBZX00083000
サリバンパラエイトタフネス
サリバンパラエイトタフネス（100ｇ包装）
4560229443447
株式会社日本歯科金属
012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳ
ﾑ5%以上 JIS適合品)
1g当たり¥176
225AFBZX00068000
エステコア
エステコア （ＢＬⅡ）セット
4548190345021
株式会社トクヤマデンタル
052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)
1g当たり¥280
226AABZX00171000
ＫＺＲ－ＣＡＤ ＨＲ ブロック２
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A1/Sヨコ 1個入り 04570110512398
YAMAKIN株式会社
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (1)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 1個当たり¥1,880
材料(Ⅰ)
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A2/Sヨコ 1個入り 04570110512404
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A3/Sヨコ 1個入り 04570110512411
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A3.5/Sヨコ 1個入 04570110512428
り
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A4/Sヨコ1個入り 04570110512435
KZR-CAD HR ブロック2 プラス E/Sヨコ 1個入り
04570110512442
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A1/Sヨコ 5個入り 04570110512459
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A2/Sヨコ 5個入り 04570110512466
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A3/Sヨコ 5個入り 04570110512473
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A3.5/Sヨコ 5個入 04570110512480
り
KZR-CAD HR ブロック2 プラス A4/Sヨコ 5個入り 04570110512497
KZR-CAD HR ブロック2 プラス E/Sヨコ 5個入り
04570110512503
19