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資料１ 高齢者保健事業の実施計画（データヘルス計画）策定の手引きの見直し（案）について (20 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_31336.html |
| 出典情報 | データヘルス計画（国保・後期）の在り方に関する検討会 高齢者保健事業の実施計画（データヘルス計画）策定の手引きに係るワーキンググループ（第3回 2／21）《厚生労働省》 |
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個別事業（一体的実施）の評価指標例
アウト
プット
アウト
カム
低栄養
糖尿病性腎症重症化予防
健康状態不明者対策
• 支援対象者のうち、支援できた者の人数・
割合
• 支援対象者のうち、支援できた者（個別支
援・受診勧奨）の人数・割合
• 支援対象者のうち、現状把握ができた者
の人数・割合
• 医療・介護等の支援へつなぐ必要がある
と把握された者の人数
• 体重が維持(±0.9kg)・改善(＋1kg)できた者
の人数・割合
• 低栄養傾向（BMI 20以下）の者の人数、割
合
• １年後の要介護認定の状況
• 受診勧奨事業：対象者のうち、受診した
者（服薬治療を開始した者、傷病名＋
（検査、生活習慣病管理料）等で受診が
確認できた者）の人数、割合
• 治療中断者のうち健診又は受診につな
がった者（服薬治療を再開した者、傷病
名＋（検査、生活習慣病管理料）等で受
診が確認できた者）の数・割合
• HbA1ｃ≧8.0％の人数、割合の変化
• SBP≧160orDBP≧100以上の割合の変化
• 健診受診した者の人数・割合
• 医療・介護サービス等が必要と判断され
る者のうち、医療・介護サービス等につ
ながった者の人数・割合
服薬指導（多剤）
口腔
身体的フレイル
アウト
プット
• 支援対象者のうち、支援できた者の人数・
割合
• 支援対象者のうち、支援できた者の人数・
割合
• 支援対象者のうち、支援できた者の人
数・割合
アウト
カム
• 介入前後３ヶ月の受診状況（受診医療機関
数、受診回数）
• 介入前後３ヶ月の処方薬剤数が15剤以上の
人数、割合
※特定の月のみ多い・少ないという状況も想
定されるため、介入前３月分と、介入後３月
分を評価することが重要
• 歯科医療機関の受診状況
• 後期高齢者の質問票（４咀嚼「はい」・５
嚥下「はい」）と回答した者の人数、割合
• （介入者のうち、誤嚥性肺炎の既往がある
者については）介入１年後の誤嚥性肺炎の
罹患状況
• １年後の要介護認定の状況
• 適切なサービス（専門職、地域支援事業
等）へつながっている人数、割合
• 後期高齢者の質問票（①健康状態「４、
５」かつ⑦歩行速度「はい」または⑦歩
行速度「はい」かつ⑧転倒の該当者「は
い」）と回答した者の人数、割合
• １年後の要介護認定の状況
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アウト
プット
アウト
カム
低栄養
糖尿病性腎症重症化予防
健康状態不明者対策
• 支援対象者のうち、支援できた者の人数・
割合
• 支援対象者のうち、支援できた者（個別支
援・受診勧奨）の人数・割合
• 支援対象者のうち、現状把握ができた者
の人数・割合
• 医療・介護等の支援へつなぐ必要がある
と把握された者の人数
• 体重が維持(±0.9kg)・改善(＋1kg)できた者
の人数・割合
• 低栄養傾向（BMI 20以下）の者の人数、割
合
• １年後の要介護認定の状況
• 受診勧奨事業：対象者のうち、受診した
者（服薬治療を開始した者、傷病名＋
（検査、生活習慣病管理料）等で受診が
確認できた者）の人数、割合
• 治療中断者のうち健診又は受診につな
がった者（服薬治療を再開した者、傷病
名＋（検査、生活習慣病管理料）等で受
診が確認できた者）の数・割合
• HbA1ｃ≧8.0％の人数、割合の変化
• SBP≧160orDBP≧100以上の割合の変化
• 健診受診した者の人数・割合
• 医療・介護サービス等が必要と判断され
る者のうち、医療・介護サービス等につ
ながった者の人数・割合
服薬指導（多剤）
口腔
身体的フレイル
アウト
プット
• 支援対象者のうち、支援できた者の人数・
割合
• 支援対象者のうち、支援できた者の人数・
割合
• 支援対象者のうち、支援できた者の人
数・割合
アウト
カム
• 介入前後３ヶ月の受診状況（受診医療機関
数、受診回数）
• 介入前後３ヶ月の処方薬剤数が15剤以上の
人数、割合
※特定の月のみ多い・少ないという状況も想
定されるため、介入前３月分と、介入後３月
分を評価することが重要
• 歯科医療機関の受診状況
• 後期高齢者の質問票（４咀嚼「はい」・５
嚥下「はい」）と回答した者の人数、割合
• （介入者のうち、誤嚥性肺炎の既往がある
者については）介入１年後の誤嚥性肺炎の
罹患状況
• １年後の要介護認定の状況
• 適切なサービス（専門職、地域支援事業
等）へつながっている人数、割合
• 後期高齢者の質問票（①健康状態「４、
５」かつ⑦歩行速度「はい」または⑦歩
行速度「はい」かつ⑧転倒の該当者「は
い」）と回答した者の人数、割合
• １年後の要介護認定の状況
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