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参考資料１ 特定行為研修の基準等に係る関係法令等 (90 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_31237.html |
| 出典情報 | 医道審議会 保健師助産師看護師分科会 看護師特定行為・研修部会（第31回 2／17）《厚生労働省》 |
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様式５
指定取消申請書
令和
年
月
日
厚生労働大臣 殿
指定研修機関名
代表者
保健師助産師看護師法第３７条の２第２項第１号に規定する特定行為及び同項第４号に
規定する特定行為研修に関する省令（平成２７年厚生労働省令第３３号）第１４条の規定
に基づき、以下のとおり指定研修機関の指定の取消しを申請いたします。
指定研修機関名：
指定の取消しを受けようとする理由：
指定の取消しを受けようとする期日
令和
現に特定行為研修を受けている看護師 受講者数（
があるとき
名）
上記の受講者に対する措置
特定行為研修を受ける予定の看護師が 受入予定数（
あるとき
年
名）
上記の者に対する措置
- 89-
月
日
指定取消申請書
令和
年
月
日
厚生労働大臣 殿
指定研修機関名
代表者
保健師助産師看護師法第３７条の２第２項第１号に規定する特定行為及び同項第４号に
規定する特定行為研修に関する省令（平成２７年厚生労働省令第３３号）第１４条の規定
に基づき、以下のとおり指定研修機関の指定の取消しを申請いたします。
指定研修機関名：
指定の取消しを受けようとする理由：
指定の取消しを受けようとする期日
令和
現に特定行為研修を受けている看護師 受講者数（
があるとき
名）
上記の受講者に対する措置
特定行為研修を受ける予定の看護師が 受入予定数（
あるとき
年
名）
上記の者に対する措置
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月
日