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総－１○医療機器の保険適用について (10 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00185.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第544回 5／10）《厚生労働省》 |
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医療機器に係る保険適用決定区分及び価格（案）
販売名
保険適用希望企業
販売名
Coolief 疼痛管
理用高周波シス
テム
○
Coolief 疼痛管理用高周波システム
アバノス・メディカル・ジャパン・インク
決定区分
主な使用目的
本品は、整形外科的な外科的治療の対象となら
ない変形性膝関節症に伴う慢性疼痛を有する患
C2(新機能・新 者のうち、既存の保存療法で奏効しない患者に
技術)
対して、末梢神経に高周波電流を供給し、神経
を加温・凝固（焼灼）させることによって、疼
痛治療を行う。
保険償還価格
販売名
Coolief 疼痛管
理用高周波シ
ステム
償還価格
類似機能区分
外国平均価
格との比
費用対効果評
価への該当性
特定保険医療材料としては設定せず、
新規技術料にて評価する。
○ 準用技術料
Ｋ６９７－３ 肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）
１ ２センチメートル以内のもの
ロ その他のもの 15,000 点
○ 留意事項案
Ｋ６９７－３ 肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）
（１）（４） 略
（５） 末梢神経ラジオ波焼灼療法（一連として）は、次に掲げる要件をいずれも
満たす場合に限り算定できる。
ア 整形外科的な外科的治療の対象とならない変形性膝関節症に伴う慢性疼痛
を有する患者のうち、既存の保存療法で奏効しない患者に対して、疼痛緩和を
目的として、上外側膝神経、上内側膝神経及び下内側膝神経に末梢神経ラジオ
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販売名
保険適用希望企業
販売名
Coolief 疼痛管
理用高周波シス
テム
○
Coolief 疼痛管理用高周波システム
アバノス・メディカル・ジャパン・インク
決定区分
主な使用目的
本品は、整形外科的な外科的治療の対象となら
ない変形性膝関節症に伴う慢性疼痛を有する患
C2(新機能・新 者のうち、既存の保存療法で奏効しない患者に
技術)
対して、末梢神経に高周波電流を供給し、神経
を加温・凝固（焼灼）させることによって、疼
痛治療を行う。
保険償還価格
販売名
Coolief 疼痛管
理用高周波シ
ステム
償還価格
類似機能区分
外国平均価
格との比
費用対効果評
価への該当性
特定保険医療材料としては設定せず、
新規技術料にて評価する。
○ 準用技術料
Ｋ６９７－３ 肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）
１ ２センチメートル以内のもの
ロ その他のもの 15,000 点
○ 留意事項案
Ｋ６９７－３ 肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）
（１）（４） 略
（５） 末梢神経ラジオ波焼灼療法（一連として）は、次に掲げる要件をいずれも
満たす場合に限り算定できる。
ア 整形外科的な外科的治療の対象とならない変形性膝関節症に伴う慢性疼痛
を有する患者のうち、既存の保存療法で奏効しない患者に対して、疼痛緩和を
目的として、上外側膝神経、上内側膝神経及び下内側膝神経に末梢神経ラジオ
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