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総－１○医療機器の保険適用について (14 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00185.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第544回 5／10）《厚生労働省》 |
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医療機器に係る保険適用決定区分及び価格（案）
販売名
保険適用希望企業
AQUABEAM ロボットシステム
ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社
販売名
決定区分
AQUABEAM ロ
ボットシステム
C2(新機能・新
○
技術)
主な使用目的
本品は、前立腺肥大症（BPH）による下部尿路
症状（LUTS）を有する男性の前立腺組織の切除
及び除去に使用することを目的とする。
保険償還価格
販売名
償還価格
AQUABEAM
ロボットシス
テム
344,000 円
類似機能区分
原価計算方式
外国平均価
格との比
費用対効果評
価への該当性
0.64
該当なし
○ 準用技術料
Ｋ８４１ 経尿道的前立腺手術
２ その他のもの 18,500 点
○ 定義案
224 前立腺組織用高圧水噴射システム
次のいずれにも該当すること
① 薬事承認又は認証上、類別が「機械器具（12）理学診療用器具」であって、
一般的名称が「手術用ロボット手術ユニット」であること。
② 高圧ポンプによって加圧された生理食塩水により前立腺組織の切除を行う
システムであること。
○ 留意事項案
224 前立腺組織用高圧水噴射システム
（１） 前立腺組織用高圧水噴射システムは、前立腺体積が 50mL 以上の前立腺肥
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販売名
保険適用希望企業
AQUABEAM ロボットシステム
ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社
販売名
決定区分
AQUABEAM ロ
ボットシステム
C2(新機能・新
○
技術)
主な使用目的
本品は、前立腺肥大症（BPH）による下部尿路
症状（LUTS）を有する男性の前立腺組織の切除
及び除去に使用することを目的とする。
保険償還価格
販売名
償還価格
AQUABEAM
ロボットシス
テム
344,000 円
類似機能区分
原価計算方式
外国平均価
格との比
費用対効果評
価への該当性
0.64
該当なし
○ 準用技術料
Ｋ８４１ 経尿道的前立腺手術
２ その他のもの 18,500 点
○ 定義案
224 前立腺組織用高圧水噴射システム
次のいずれにも該当すること
① 薬事承認又は認証上、類別が「機械器具（12）理学診療用器具」であって、
一般的名称が「手術用ロボット手術ユニット」であること。
② 高圧ポンプによって加圧された生理食塩水により前立腺組織の切除を行う
システムであること。
○ 留意事項案
224 前立腺組織用高圧水噴射システム
（１） 前立腺組織用高圧水噴射システムは、前立腺体積が 50mL 以上の前立腺肥
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