外来医療についての課題と論点
（かかりつけ医機能・医療機関連携）
・ 主治医機能を持った医師が、複数の慢性疾患を有する患者に対し、患者の同意を得た上で、継続的かつ全人的な医療を
行うことについて、平成26年度診療報酬改定において地域包括診療料・加算を、平成28年度改定において認知症地域包
括診療料・加算を新設し、評価を行っている。
・ また、小児のかかりつけ医機能を推進する観点から、小児外来医療において、継続的に受診し、同意のある患者につい
て、適切な専門医療機関等と連携することにより、継続的かつ全人的な医療を行うことについて、小児かかりつけ診療料を
平成28年度改定において新設し、評価を行っている。
・ さらに、平成30年度改定においては、かかりつけ医機能に係る診療報酬を届け出ている医療機関において、専門医療機
関への受診の要否の判断等を含めた、初診時における診療機能を評価する観点から、機能強化加算を新設した。
・ 令和４年度診療報酬改定においては、慢性疾患を有する患者に対するかかりつけ医機能の評価を推進する観点から、地
域包括診療料等の対象疾患に、慢性心不全及び慢性腎臓病を追加した。機能強化加算について、かかりつけ医機能を有
する医療機関および医師の実績要件をそれぞれ追加した。さらに、診療情報提供料（Ⅲ）から連携強化診療情報提供料に
名称を変更し、対象患者に、紹介重点医療機関からの患者等を追加した。
・ 医療DXとして、全国医療情報プラットフォームの構築や電子カルテ情報の標準化において、情報の共有にあたっての標
準規格化された３文書（診療情報提供書および退院サマリー、健診結果報告書）、およびそれに含まれる６情報を普及促
進し、医療の質向上のために活用されていくこととされている。
・ 令和６年度の同時報酬改定に向けた意見交換会において、外来医療に関し、主治医と介護支援専門員等との連携、認
知症患者への対応、人生の最終段階における医療・介護についての意思決定支援をより早期からの行うこと等についてご
意見を頂いたところ。
・ 令和５年の医療法改正では、かかりつけ医機能について、国民への情報提供の強化や、かかりつけ医機能の報告に基
づく地域での協議の仕組みを構築し、協議を踏まえて医療・介護の各種計画に反映することとされている。
（生活習慣病対策）
・ 生活習慣病患者の生活習慣に関する総合的な治療管理のため、平成14年度改定において、生活習慣病管理料が新設
された。平成30年度、令和２年度診療報酬改定においては、生活習慣病の算定要件について、生活習慣病の重症化予防
を推進する観点から、関係学会のガイドラインを踏まえ、算定要件を見直した。令和４年度診療報酬改定においては、投薬
にかかる費用を包括評価の対象範囲から除外し評価を見直すとともに、総合的な治療管理について、他職種と連携し実施
して差し支えないことを明確化した。
130