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2013年04月08日(月) ［審査支払］ 25年度の委託金、258保険者に合計約4億円を返還

平成25年度の委託金が確定（4／8）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月8日に、平成25年度の委託金が確定したことを公表した。
　支払基金では、保険医療機関等に対して診療報酬などを迅速に支払うため、また、災害等の対応に充てるために必要な資金として、社会保険診療報酬支払基金法および各保険者との契約に基づき、委託金の預託を受けている。この委託金については、政令により、診療報酬の0.15ヵ月分とされ、毎年度決定することとなっている。
　平成25年度の委託・・・

2013年04月05日(金) ［審査支払］平成25年1月診療分は総計7853万件、8799億円　　支払基金

平成25年1月診療分の件数と金額が確定（4／5）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月5日に、平成25年1月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　25年1月診療分の確定件数は総計7853万件で、対前年同月比では、総計4.5％増、医療保険3.1％増、各法（生活保護法等）14.1％増となっている。
　また、確定金額は総計8799億円で、対前年同月比は総計2.3％増、医療保険2.1％増、各法3.0％増で、各法分のうち生活保護法分は、件数で3.8％増、金額で1.1％増となっている・・・

2013年03月28日(木) ［特定健診］ 25年度以降の特定健診・特定保健指導について実施基準等を改正

実務担当者による特定健診・保健指導等に関するワーキンググループ（第7回　3／28）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局総務課　　カテゴリ： 保健・健康

　厚生労働省は3月28日に、「実務担当者による特定健診・保健指導等に関するワーキンググループ」を開催した。
　この日は、（1）後期高齢者支援金の加算・減算制度（2）遠隔保健指導―の2点について議論を行った。
　（1）は、特定健診等に積極的に取組む医療保険者について、健診に要するコスト増に鑑みて後期高齢者支援金を減算し、逆に消極的な医療保険者については支援金を加算するという仕組みだ。この日は、この仕組みを実施・・・

2013年03月18日(月) ［審査支払］突合点検6.9万件、縦覧点検2.9万件、1月分審査状況

平成25年1月審査分の突合・縦覧点検における審査状況（3／18）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は3月18日に、平成25年1月審査分の突合・縦覧点検における審査状況を発表した。
　支払基金は、レセプトの電子化が進んだことに伴い、24年3月分より従前の単月点検に加え、突合点検・縦覧点検を行っている。これにより適正かつ厳正な審査が行われることが見込まれている。
　25年1月の審査状況を見ると、突合点検は査定件数6.9万件（医科6.8万件、歯科0.1万件）、査定点数2214万点（医科2208万点、歯科6・・・

2013年03月18日(月) ［審査支払］平成25年1月査定分のコンピュータチェック効果、全体の55.5％

平成25年1月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（3／18）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は3月18日に、平成25年1月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　25年1月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は24.3点で、前年同月比で0.1点減となっている。このうちコンピュータチェックを契機・・・

2013年03月18日(月) ［審査支払］歯科報酬の審査情報6事例を新たに追加　　支払基金

第4次審査情報提供事例（歯科）として6事例を追加（3／18）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は3月18日に、第4次審査情報提供事例（歯科）として6事例を追加したことを発表した。審査情報提供は、審査の透明性を高め、審査の公平・公正性に対する関係方面からの信頼の確保を目的に行われている。
　歯科関係の審査情報提供は、平成23年9月26日に第1次として10事例を発表して以来、今回で4回目となる(p1参照)。
　今回提供された事例は、（1）根管充填(p4参照)（2）歯周基本治療と歯周・・・

2013年03月15日(金) ［審査支払］電子レセプト請求、件数全体の92.1％に　　支払基金

平成25年2月受付分の電子レセプトの割合件数で92.1％、機関数で74.6％（3／15）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は3月15日に、平成25年2月受付分の電子レセプトの割合が、件数で92.1％、機関数で74.6％であったと公表した。
　件数92.1％の内訳は、医科95.5％、歯科54.1％、調剤99.9％であった(p1～p2参照)。また、機関数74.6％の内訳は、医科85.1％、歯科45.0％、調剤94.7％となっている(p1参照)(p3参照)。
　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むと・・・

2013年03月15日(金) ［労災報酬］ 28年度まで普及期間とし、労災レセ電子請求へインセンティブを

労災診療費レセプト審査事務の業務改善等に関する報告書（3／15）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省労災補償部補償課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は3月15日に、「労災診療費レセプト審査事務の業務改善等に関する報告書」を発表した。
　労災レセについては、現在、一般のレセとは別に国が直接審査する方式がとられているが、衆議院から、効率的・効果的な審査を行うために「支払基金等に委託してはどうか」との問題提起がなされていた。これに対しては、24年6月に「支払基金等に労災レセプトの審査を委託するよりも、国が労災レセプトを直接一括して審査する現行・・・

2013年03月04日(月) ［審査支払］平成24年12月診療分は総計8198万件、9054億円　　支払基金

平成24年12月診療分の件数と金額が確定（3／4）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は3月4日に、平成24年12月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　24年12月診療分の確定件数は総計8198万件で、対前年同月比では、総計4.5％増、医療保険2.5％増、各法（生活保護法等）17.8％増となっている。
　また、確定金額は総計9054億円で、対前年同月比は総計1.9％増、医療保険1.4％増、各法4.2％増で、各法分のうち生活保護法分は、件数で4.1％増、金額で2.6％増となっている・・・

2013年02月26日(火) ［審査支払］突合点検6.4万件、縦覧点検2.9万件、12月分審査状況

平成24年12月審査分の突合・縦覧点検における審査状況（2／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は2月26日に、平成24年12月審査分の突合・縦覧点検における審査状況を発表した。
　支払基金は、レセプトの電子化が進んだことに伴い、24年3月分より従前の単月点検に加え、突合点検・縦覧点検を開始している。これにより適正かつ厳正な審査が行われることが見込まれている。
　24年12月の審査状況を見ると、突合点検は査定件数6.4万件（医科6.3万件、歯科0.1万件）、査定点数2093万点（医科2088万点、・・・

2013年02月26日(火) ［審査支払］平成24年12月査定分のコンピュータチェック効果、全体の55.3％

平成24年12月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（2／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は2月26日に、平成24年12月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　24年12月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は24.4点で、前年同月比で1.2ポイント増となっている。このうちコンピュータチェッ・・・

2013年02月20日(水) ［DPC］ 26年度改定に向け、4月から医療機関群や機能評価係数IIの本格検討

診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会（平成24年度　第7回　2／20）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は2月20日に、診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会を開催した。この日の議題は、（1）平成26年度診療報酬改定に向けた検討課題（2）特別調査―の大きく2点。

　（1）の26年度改定に向けた検討課題については、すでに、昨年（24年）8月の分科会で基本方針が固められている。
　そこでは、「医療機関群ごとの基礎係数と、機能評価係数IIで評価する基本骨格は維持する」「医療機関群について、I群（大学病院）、II群（大・・・

2013年02月19日(火) ［審査支払］電子レセプト請求、件数全体の91.8％　　支払基金

平成25年1月受付分の電子レセプトの割合件数で91.8％、機関数で74.4％（2／19）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は2月19日に、平成25年1月受付分の電子レセプトの割合が、件数で91.8％、機関数で74.4％であったと公表した。
　件数91.8％の内訳は、医科95.4％、歯科53.4％、調剤99.9％であった(p1～p2参照)。また、機関数74.4％の内訳は、医科84.9％、歯科44.4％、調剤94.7％となっている(p1参照)(p3参照)。
　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むと・・・

2013年02月19日(火) ［審査支払］プレドニン錠、デュシェンヌ型筋ジストロフィーで保険適用

審査情報提供事例について（2／19）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は2月19日に、審査情報提供事例（薬剤）を追記修正したことを発表した。
　診療報酬請求に関する審査については、公平・公正性に対する信頼を確保し、審査の透明性を高めるため、「審査情報提供検討委員会」「審査情報提供歯科検討委員会」による情報提供事例の検討と併せ、審査上の一般的な取扱いに係る事例について情報提供が行われている(p1参照)。
　今般、平成23年9月26日に新規で情報提供さ・・・

2013年02月01日(金) ［審査支払］平成24年11月診療分は総計7911万件、8875億円　　支払基金

平成24年11月診療分の件数と金額が確定（2／1）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は2月1日に、平成24年11月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　24年11月診療分の確定件数は総計7911万件で、対前年同月比では、総計5.5％増、医療保険3.5％増、各法（生活保護法等）18.8％増となっている。
　また、確定金額は総計8875億円で、対前年同月比は総計2.7％増、医療保険2.3％増、各法4.2％増で、各法分のうち生活保護法分は、件数で4.4％増、金額で2.3％増となっている・・・

2013年01月28日(月) ［審査支払］突合点検6.3万件、縦覧点検2.9万件、11月分審査状況

平成24年11月審査分の突合・縦覧点検における審査状況（1／28）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月28日に、平成24年11月審査分の突合・縦覧点検における審査状況を発表した。
　支払基金は、レセプトの電子化が進んだことに伴い、24年3月分より従前の単月点検に加え、突合点検、縦覧点検を開始している。これにより適正かつ厳正な審査が行われることが見込まれている。
　24年11月の審査状況を見ると、突合点検は査定件数6.3万件（医科6.2万件、歯科0.0万件）、査定点数2079万点（医科2075万点、・・・

2013年01月28日(月) ［審査支払］平成24年11月査定分のコンピュータチェック効果、全体の56.0％

平成24年11月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（1／28）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月28日に、平成24年11月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　24年11月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は24.4点で、前年同月比で0.1ポイント減となっている。このうちコンピュータチェッ・・・

2013年01月24日(木) ［医療保険］北海道の暴風雪被災者に係るレセ、通常レセと別個請求を

暴風雪被害に係る診療報酬等の請求の取扱いについて（1／24　事務連絡）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 医療保険

　厚生労働省は1月24日に、「暴風雪被害に係る診療報酬等の請求の取扱い」に関する事務連絡を行った。
　24年11月末に暴風雪に見舞われた北海道地方において、被保険者証等を携行しなかった避難者等に対し、特例的に被保険者の提示がなくとも、医療機関で保険診療を提供する特例措置（氏名や住所等の申告で、3割負担とする）がとられた。
　これを受け、今回の事務連絡では、医療機関が支払基金や国保連に診療報酬を請求する際の留・・・

2013年01月21日(月) ［審査支払］電子レセプト請求、件数全体の91.8％に　　支払基金

平成24年12月受付分の電子レセプトの割合件数で91.8％、機関数で74.1％（1／21）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月21日に、平成24年12月受付分の電子レセプトの割合が、件数で91.8％、機関数で74.1％であったと公表した。
　件数91.8％の内訳は、医科95.3％、歯科52.9％、調剤99.9％であった(p1参照)。また、機関数74.1％の内訳は、医科84.8％、歯科44.0％、調剤94.6％となっている(p1参照)。
　支払基金としては、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むとしている&・・・

2013年01月04日(金) ［審査支払］平成24年10月診療分は総計8059万件、9235億円　　支払基金

平成24年10月診療分の件数と金額が確定（1／4）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月4日に、平成24年10月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　24年10月診療分の確定件数は総計8059万件で、対前年同月比では、総計6.1％増、医療保険4.1％増、各法（生活保護法等）18.5％増となっている。
　また、確定金額は総計9235億円で、対前年同月比は総計6.1％増、医療保険5.9％増、各法7.0％増で、各法分のうち生活保護法分は件数で6.0％増、金額で4.9％増となっている・・・

2012年12月25日(火) ［審査支払］支払基金の審査手数料を81.70円に減額、付加手数料は据置き

平成25年度におけるレセプトの平均手数料を1.80円引き下げ、81.70円／件に（12／25）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は12月25日に、平成25年度におけるレセプトの平均手数料を1.80円引下げ、1件あたり81.70円にすることを発表した。
　支払基金が行うレセプト審査業務などの事務費は、保険者から支払われる手数料によって賄われている（保険者が、支払基金に審査支払を委託しているため）。支払基金と保険者の間では、手数料について毎年度交渉し決定している。25年度は、「人件費および物件費の両面にわたる総コストの・・・

2012年12月20日(木) ［審査支払］電子レセプト請求、件数全体の91.6％に　　支払基金

平成24年11月受付分の電子レセプトの割合件数で91.6％、機関数で73.9％（12／20）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は12月20日に、平成24年11月受付分の電子レセプトの割合が、件数で91.6％、機関数で73.9％であったと公表した。
　件数91.6％の内訳は、医科95.3％、歯科52.2％、調剤99.9％であった(p1参照)(p2参照)。また、機関数73.9％の内訳は、医科84.7％、歯科43.4％、調剤94.6％となっている(p1参照)(p3参照)。
　支払基金としては、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機・・・

2012年12月18日(火) ［審査支払］平成24年10月査定分のコンピュータチェック効果、全体の55.7％

平成24年10月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（12／18）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は12月18日に、平成24年10月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　24年10月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は24.5点で、前年同月比で1.1ポイント増となっている。このうちコンピュータチェッ・・・

2012年12月18日(火) ［審査支払］突合点検5.3万件、縦覧点検2.7万件、10月分審査状況

平成24年10月審査分の突合・縦覧点検における審査状況（12／18）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は12月18日に、平成24年10月審査分の突合・縦覧点検における審査状況を公表した。
　支払基金は、レセプトの電子化が進んだことに伴い、24年3月分より従前の単月点検に加え、突合点検、縦覧点検を開始している。これにより適正かつ厳正な審査が行われることが見込まれている。
　24年10月の審査状況を見ると、突合点検は査定件数5.3万件（医科5.3万件、歯科0.0万件）、査定点数1858万点（医科1853万点、・・・

2012年12月18日(火) ［審査支払］電子レセ拡大により、コンピュータチェックや突合点検等が推進

「支払基金サービス向上計画」の第2次フォローアップ（平成24年度）（12／18）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は12月18日に、「支払基金サービス向上計画」の第2次フォローアップ（平成24年度）について発表した。
　支払基金は、審査・支払業務について医療保険者から委託を受けている。平成23年1月に、クライアントである「医療保険者」へのサービス向上に向けた計画を策定。そこでは、（1）コンピュータチェックの充実（2）突合点検・縦覧点検の実施（3）レセプト点検を実施する保険者の事務処理負担の軽減―な・・・

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