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2013年08月26日(月) ［審査支払］平成25年6月査定分のコンピュータチェック効果、全体の55.7％

平成25年6月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（8／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 医療保険

社会保険診療報酬支払基金は8月26日に、平成25年6月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。支払基金では審査充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。25年6月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は24.5点で、前年同月比で0.6点増となっている。このうちコンピュータチェックを契機とした原審・・・

2013年08月26日(月) ［審査支払］歯科報酬の審査情報2事例を新たに追加　　支払基金

第5次審査情報提供事例（歯科）として2事例を追加（8／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月26日に、第5次審査情報提供事例（歯科）として2事例を追加した。
　診療報酬の審査は、健康保険法、療養担当規則等を踏まえ、各審査委員会の医学・歯科医学的見解に基づいて行われている。審査情報提供は、審査の透明性を高め、審査の公平・公正性に対する信頼の確保を目的に行われており、歯科については平成23年9月26日に第1次を発表して以来、これまでに第4次にわたり30事例を公表している。
　・・・

2013年08月21日(水) ［審査支払］電子レセプト請求、請求件数全体の92.2％に　　支払基金

平成25年7月受付分の電子レセプトの割合件数で92.2％、機関数で76.3％（8／21）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

社会保険診療報酬支払基金は8月21日に、平成25年7月受付分の電子レセプトの割合が、件数で92.2％、機関数で76.3％であったと発表した。件数92.2％の内訳は、医科95.9％、歯科58.3％、調剤99.9％であった(p1参照)。また、機関数76.3％の内訳は、医科85.9％、歯科48.7％、調剤94.9％となっている(p1参照)。支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むとしている(p1参照)。・・・

2013年08月05日(月) ［審査支払］平成25年5月診療分は総計7913万件、8959億円　　支払基金

平成25年5月診療分の件数と金額が確定（8／5）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月5日に、平成25年5月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成25年5月診療分の確定件数は総計7913万件で、対前年同月比では、総計1.6％増、医療保険0.5％増、各法（生活保護法等）分8.2％増となっている。
　また、確定金額は総計8959億円で、対前年同月比は総計2.3％増、医療保険2.0％増、各法3.5％増で、各法分のうち生活保護法分は件数で3.2％増、金額で2.0％増となっている・・・

2013年07月31日(水) ［規制改革］革新的新薬等開発に向け、原価計算方式の画期性評価充実を提案

健康・医療ワーキンググループ（第6回　7／31）《内閣府》: 発信元：内閣府　　カテゴリ： 医療制度改革

　内閣府は7月31日に、規制改革会議の下部組織である「健康・医療ワーキンググループ」を開催した。
　この日のテーマは、（1）電子レセ等の活用による保険者機能の強化等（2）革新的医薬品・医療材料の価格算定ルール等見直し―の2点。
　（1）の電子レセ等活用による保険者機能強化に関しては、厚生労働省からヒアリングを行った。厚労省は、（i）レセ電算化に伴う効果（突合点検等の実施など）（ii）審査支払機関の在り方に関す・・・

2013年07月29日(月) ［審査支払］平成25年5月査定分のコンピュータチェック効果、全体の41.2％

平成25年5月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（7／29）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月29日に、平成25年5月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では審査充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　25年5月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は24.7点で、前年同月比で1.3点増となっている。このうちコンピュータチェックを契機と・・・

2013年07月26日(金) ［DPC］ DPCコーディングガイド、26年4月からガイドラインとして導入か

診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会（平成25年度　第5回　7／26）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は7月26日に、診療報酬調査専門組織のDPC評価分科会を開催した。
　この日の議題は、大きく次の2点。
1．DPC／PDPSコーディングガイド
2．DPC／PDPSの対象病院と準備病院の募集

　1のコーディングガイドは、「DPCコード（診断群分類番号）を決定する際の拠り所となるものを策定しよう」という考えのもと、専門研究班（いわゆる伏見研究班）で検討されているものだ。
　DPC制度では、最も資源投入量の多い傷病を対象に・・・

2013年07月25日(木) ［審査支払］電子レセプト請求、請求件数全体の92.4％に　　支払基金

平成25年6月受付分の電子レセプトの割合件数で92.4％、機関数で75.9％（7／25）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月25日に、平成25年6月受付分の電子レセプトの割合が、件数で92.4％、機関数で75.9％であったと発表した。
　件数92.4％の内訳は、医科95.8％、歯科57.4％、調剤99.9％であった(p1参照)。また、機関数75.9％の内訳は、医科85.8％、歯科47.9％、調剤94.9％となっている(p1参照)。
　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むとしている・・・

2013年07月03日(水) ［審査支払］平成25年4月診療分は総計7860万件、8884億円　　支払基金

平成25年4月診療分の件数と金額が確定（7／3）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月3日に、平成25年4月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成25年4月診療分の確定件数は総計7860万件で、対前年同月比では、総計4.8％増、医療保険3.7％増、各法（生活保護法等）11.5％増となっている。
　また、確定金額は総計8884億円で、対前年同月比は総計5.9％増、医療保険5.5％増、各法7.4％増で、各法分のうち生活保護法分は、件数で5.3％増、金額で5.6％増となっている・・・

2013年06月28日(金) ［DPC］ 3日ルールの再入院にかかる傷病名、最も医療資源投入したものに変更

診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会（平成25年度　第4回　6／28）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は6月28日に、診療報酬調査専門組織のDPC評価分科会を開催した。
　この日の議題は次の3点。
1．算定ルールの見直し等
2．医療機関群II群の要件見直し等
3．退院患者調査にかかる技術的事項等

　1の算定ルール見直しについては、（1）高額薬剤に対応するために試行導入された点数設定方法(p4～p5参照)（2）亜急性期入院医療管理料を算定する病床への転棟(p6参照)（3）特定入院期間を過ぎるまで行われなか・・・

2013年06月24日(月) ［審査支払］平成25年4月査定分のコンピュータチェック効果、全体の57.4％

平成25年4月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（6／24）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月24日に、平成25年4月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では審査充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　25年4月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は23.4点で、前年同月比で2.1点増となっている。このうちコンピュータチェックを契機と・・・

2013年06月18日(火) ［審査支払］電子レセプト請求、請求件数全体の92.2％に　　支払基金

平成25年5月受付分の電子レセプトの割合件数で92.2％、機関数で75.6％（6／18）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月18日に、平成25年5月受付分の電子レセプトの割合が、件数で92.2％、機関数で75.6％であったと発表した。
　件数92.2％の内訳は、医科95.8％、歯科56.6％、調剤99.9％であった(p1～p2参照)。また、機関数75.6％の内訳は、医科85.6％、歯科47.2％、調剤94.8％となっている(p1参照)(p3参照)。
　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むと・・・

2013年06月05日(水) ［審査支払］オンライン請求のPC基本ソフト、Windows 8など8種類追加

オンライン請求で使用する際のパソコン基本ソフトの種類を拡大（6／5）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月5日に、オンライン請求で使用する際のパソコン基本ソフトの種類を拡大したことを公表した。
　これは、支払基金において、オンライン請求を利用する保険医療機関等や保険者からの要望に応え、利便性の向上を図るために、平成25年7月請求分（6月診療分）から、オンライン請求で使用するパソコンの基本ソフト（OS）およびブラウザの組合せを拡大するもの。
　拡大した基本ソフト（OS）は、（1）Windo・・・

2013年05月31日(金) ［審査支払］平成25年3月診療分は総計8820万件、9662億円　　支払基金

平成25年3月診療分の件数と金額が確定（5／31）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は5月31日に、平成25年3月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　25年3月診療分の確定件数は総計8820万件で、対前年同月比では、総計2.9％増、医療保険1.8％増、各法（生活保護法等）9.9％増となっている。
　また、確定金額は総計9662億円で、対前年同月比は総計1.7％増、医療保険1.6％増、各法2.3％増で、各法分のうち生活保護法分は、件数で3.8％増、金額で1.2％増となっている・・・

2013年05月27日(月) ［審査支払］平成25年3月査定分のコンピュータチェック効果、全体の56.0％

平成25年3月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（5／27）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は5月27日に、平成25年3月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では審査充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　25年3月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は25.0点で、前年同月比で1.8点増となっている。このうちコンピュータチェックを契機と・・・

2013年05月22日(水) ［DPC］機能評価係数II、26年度はデータ提出と地域医療のマイナーチェンジ

診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会（平成25年度　第3回　5／22）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は5月22日に、診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会を開催した。この日の議題は、（1）機能評価係数IIのあり方（2）DPC導入の影響評価にかかる調査―の2点。

　（1）の機能評価係数IIは、現在、次の6項目で構成されている(p12～p30参照)。
（i）データ提出（質の高い診療データを、期限までに提出することを評価する）
（ii）効率性（効率性の高い診療を行うことを評価する）
（iii）複雑性（重症な患者を受入れて・・・

2013年05月21日(火) ［審査支払］電子レセプト請求、請求件数全体の92.3％に　　支払基金

平成25年4月受付分の電子レセプトの割合件数で92.3％、機関数で75.2％（5／21）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は5月21日に、平成25年4月受付分の電子レセプトの割合が、件数で92.3％、機関数で75.2％であったと発表した。
　件数92.3％の内訳は、医科95.6％、歯科55.7％、調剤99.9％であった(p1～p2参照)。また、機関数75.2％の内訳は、医科85.4％、歯科46.3％、調剤94.7％となっている(p1参照)(p3参照)。
　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むと・・・

2013年05月10日(金) ［審査支払］平成25年2月診療分は総計7935万件、8722億円　　支払基金

平成25年2月診療分の件数と金額が確定（5／10）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は5月10日に、平成25年2月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　25年2月診療分の確定件数は総計7935万件で、対前年同月比では、総計0.7％減、医療保険2.4％減、各法（生活保護法等）10.6％増となっている。
　また、確定金額は総計8722億円で、対前年同月比は総計2.3％減、医療保険2.8％減、各法0.4％減で、各法分のうち生活保護法分は、件数で1.5％増、金額で1.9％減となっている・・・

2013年04月24日(水) ［DPC］ III群の細分化、26年度改定では可能性低い　　DPC評価分科会

診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会（平成25年度　第2回　4／24）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は4月24日に、診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会を開催した。
　この日の議題は、（1）医療機関群III群のあり方（2）CCPマトリックス―の大きく2点。

　平成24年度の診療報酬改定では、DPC病院を、「大学病院本院のみで構成されるI群」、「大学病院並みの医療提供を行うII群」、「その他の病院からなるIII群」に分類。I、II、IIIの病院群ごとに「基礎係数」を設定している。
　「基礎係数」は、各病院群に期待され・・・

2013年04月22日(月) ［審査支払］平成25年2月査定分のコンピュータチェック効果、全体の56.8％

平成25年2月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（4／22）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月22日に、平成25年2月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　25年2月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は25.2点で、前年同月比で1.2点増となっている。このうちコンピュータチェックを契機・・・

2013年04月22日(月) ［審査支払］突合点検6.7万件、縦覧点検3.0万件、2月分審査状況

平成25年2月審査分の突合・縦覧点検における審査状況（4／22）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月22日に、平成25年2月審査分の突合・縦覧点検における審査状況を発表した。
　支払基金は、レセプトの電子化が進んだことに伴い、24年3月分より従前の単月点検に加え、突合点検・縦覧点検を行っている。これにより適正かつ厳正な審査が行われることが見込まれている。
　25年2月の審査状況を見ると、突合点検は査定件数6.7万件（医科6.7万件、歯科0.0万件）、査定点数2252万点（医科2247万点、歯科5・・・

2013年04月22日(月) ［審査支払］ 25年度の後期高齢者支援金の徴収等額、改正健保法施行後に決定

4月定例記者会見を開催（4／22）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月22日に、4月の定例記者会見を開催した。
　この日は、「平成25年度の後期高齢者支援金等の徴収・交付」などについて説明が行われた。
　75歳以上の高齢者が加入する後期高齢者医療制度の財源は、公費50％・若人からの支援金40％・高齢者自身の保険料10％という構成になっている。
　このうち、被用者保険が負担する支援金は、健康保険法本則では「各被用者保険の加入者数」に応じて額が決まる仕組・・・

2013年04月18日(木) ［審査支払］電子レセプト請求、請求件数全体の92.1％　　支払基金

平成25年3月受付分の電子レセプトの割合件数で92.1％、機関数で74.9％（4／18）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月18日に、平成25年3月受付分の電子レセプトの割合が、件数で92.1％、機関数で74.9％であったと発表した。
　件数92.1％の内訳は、医科95.5％、歯科54.7％、調剤99.9％であった(p1参照)(p2参照)。また、機関数74.9％の内訳は、医科85.2％、歯科45.6％、調剤94.7％となっている(p1参照)(p3参照)。
　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充・・・

2013年04月16日(火) ［審査支払］ 25年度の事務費手数料改定、5月請求分から適用

平成25年度診療報酬の審査支払に関する保険者との契約を締結（4／16）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月16日に、平成25年度の診療報酬の審査支払に関する事務費単価等の改定を行い、これに係る保険者との契約を締結したことを公表した。
　今回は、前年度に引続き、事務費手数料（消費税相当分含む）の改定を行っており、審査支払に係る事務費として、（1）電子レセプトで請求した場合（2）紙レセプトで請求した場合―のそれぞれについて、レセプト1件当たりの手数料を設定した。
　具体的には、（1）で・・・

2013年04月12日(金) ［審査支払］記録条件仕様、電子レセに即した見直しを　　支払基金・健保連

健康保険組合連合会からの要請書を受け取る（4／12）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月12日に、健康保険組合連合会からの要請書を受け取ったことを発表した。
　これは、平成25年度の審査支払契約締結に向けて、委託者である健保連から「審査の充実」と「手数料の引下げ」が求められているもの。具体的には、次の3点について要請されている(p2～p3参照)。
（1）電子レセプトに対応した審査支払体制の構築（チェックマスタや電子点数表等を活用したコンピュータチェックの対象品目・・・

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