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2014年09月01日(月) ［審査支払］ニーズの多様化やレセプト電子化への制度的対応を要望

「制度等の見直しに関する要望」を厚生労働省に提出（9／1）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は9月1日に、厚生労働省の唐澤保険局長に宛てて、診療報酬の審査支払制度に関して見直しを求める要望書を提出した。　支払基金は、要望書提出の理由として「平成27年に健康保険法等の改正が検討されると仄聞しており、支払基金の業務範囲を含む制度等を見直していただける機会である」ことなどをあげ、これまでの要望も含めて取りまとめている(p3参照)。　まず、「業務の範囲」に関して次の項目が・・・

2014年08月26日(火) ［医療費］ 25年度医療費、前年度から8500億円増加の39兆3000億円で過去最高

平成25年度医療費の動向～概算医療費の年度集計結果～（8／26）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局調査課　　カテゴリ： 調査・統計 医療保険

　厚生労働省は8月26日に、平成25年度の「医療費の動向」を発表した。　これは支払基金と国保連の医療費データをまとめたもので、国民医療費の約98％に相当する(p1参照)。国民医療費は2年遅れで発表されるため、本データの有用性は非常に高い。　平成25年度の概算医療費は39兆3000億円で、前年度に比べて8500億円・2.2％増加した。過去最高を更新している(p5参照)。　ところで医療費の伸び率は、平成21年度が3.5％、22・・・

2014年08月25日(月) ［審査支払］平成26年6月査定分のコンピュータチェック効果、全体の55.0％

平成26年6月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（8／25）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月25日に、平成26年6月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について発表した。　支払基金では審査充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。　26年6月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は26.7点で、前年同月比で2.2点増となっている。このうちコンピュータチェックを契機とし・・・

2014年08月25日(月) ［審査支払］保険診療認める歯科の審査情報3事例を新たに追加　支払基金

第7次審査情報提供事例（歯科）として3事例を追加（8／25）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月25日に、審査情報提供事例として歯科の3事例を追加した。　保険診療は健康保険法・療養担当規則・診療報酬点数表等に基づいて行われなければならず、それ以外の行為は認めらないのが原則だ。しかし、医療現場では保険適用されていない効能・効果についても医学・薬学上、公知の有用性があれば使いたいとの要請も強く、厚生省保険局長通知（いわゆる55年通知）により、例外的に保険償還を認める柔軟・・・

2014年08月22日(金) ［審査支払］電子レセプト請求、請求件数全体の94.6％に　　支払基金

平成26年7月受付分の電子レセプトの割合件数で94.6％、機関数で81.6％（8／22）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は8月22日に、平成26年7月受付分の電子レセプトの割合が、件数で94.6％、機関数で81.6％であったと発表した。　件数94.6％の内訳は、医科97.0％、歯科72.7％、調剤99.9％であった(p1参照)。また、機関数81.6％の内訳は、医科88.1％、歯科61.9％、調剤95.6％となっている(p1参照)。　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むとしている・・・

2014年08月01日(金) ［審査支払］平成26年5月診療分は総計8040万件、9082億円　　支払基金

平成26年5月診療分の件数と金額が確定（8／1）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 医療保険

　社会保険診療報酬支払基金は8月1日に、平成26年5月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。　平成26年5月診療分の確定件数は総計8040万件で、対前年同月比では、総計1.6％増、医療保険1.1％増、各法（生活保護法等）分4.6％増となっている(p1参照)。　また、確定金額は総計9082億円で、対前年同月比は総計1.4％増、医療保険1.2％増、各法分1.8％増(p1参照)。　各法分のうち生活保護法分は件数で1.5％増、金額・・・

2014年07月28日(月) ［審査支払］平成26年5月査定分のコンピュータチェック効果、全体の57.8％

平成26年5月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（7／28）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は7月28日に、平成26年5月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について発表した。　支払基金では審査充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。　26年5月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は25.0点で、前年同月比で0.3点増となっている。このうちコンピュータチェックを契機とし・・・

2014年07月28日(月) ［DPC］ I群病院からヒアリング、III群病院等の機能評価が十分か否かを検証

診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会（平成26年度　第4回　7／28）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は7月28日に、診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会を開催した。　この日も、前回に引続き（1）ICD-10見直しへの対応（2）CCPマトリックス（3）医療機関群のあり方―などを議題とした。◆ICD-10見直しへの対応、28年度改定では行わない方向　（1）のICD-10（国際疾病分類）は、異なる国や地域の疾病データについての比較、分析を容易にするためにWHO（世界保健機関）が作成した疾病分類である。　現在、DPC制度はICD-10・・・

2014年07月25日(金) ［審査支払］電子レセプト請求、請求件数全体の94.6％に　　支払基金

平成26年6月受付分の電子レセプトの割合件数で94.6％、機関数で81.0％（7／25）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月25日に、平成26年6月受付分の電子レセプトの割合が、件数で94.6％、機関数で81.0％であったと発表した。　件数94.6％の内訳は、医科96.9％、歯科70.9％、調剤99.9％であった(p1参照)。また、機関数81.0％の内訳は、医科87.9％、歯科60.3％、調剤95.5％となっている(p1参照)。　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むとしている・・・

2014年07月07日(月) ［審査支払］平成26年4月診療分は総計8035万件、9007億円　　支払基金

平成26年4月診療分の件数と金額が確定（7／7）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 医療保険

　社会保険診療報酬支払基金は7月7日に、平成26年4月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。　平成26年4月診療分の確定件数は総計8035万件で、対前年同月比では、総計2.2％増、医療保険1.6％増、各法（生活保護法等）分5.6％増となっている(p1参照)。　また、確定金額は総計9007億円で、対前年同月比は総計1.4％増、医療保険1.4％増、各法1.2％増(p1参照)。　各法分のうち生活保護法分は件数で2.0％増、金額で・・・

2014年06月30日(月) ［審査支払］平成26年4月査定分のコンピュータチェック効果、全体の57.9％

平成26年4月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（6／30）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は6月30日に、平成26年4月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について発表した。　支払基金では審査充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。　26年4月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は24.9点で、前年同月比で1.5点増となっている。このうちコンピュータチェックを契機とし・・・

2014年06月27日(金) ［審査支払］個別指導が必要な保険医療機関等への確実な指導実施が課題

「医療費のムダ削減に関する質問」に対する答弁書（6／27）《内閣》: 発信元：内閣　　カテゴリ： 医療保険 診療報酬

　政府は6月27日に、「医療費のムダ削減に関する質問」に対する答弁書を公表した。　長妻昭議員（衆議院）は、医療費のムダ（過剰投薬や検査など）をチェックする体制について、「高コスト体質」「チェックが甘い」また、全国8ヵ所ある地方厚生局の「動きが鈍い」などと指摘。これを踏まえ、次のような事項について質問している(p11～p14参照)。（1）医療費の審査は、支払基金と国保連がほぼ独占しているというのは事実か、総・・・

2014年06月24日(火) ［審査支払］電子レセプト請求、請求件数全体の94.4％に　　支払基金

平成26年5月受付分の電子レセプトの割合件数で94.4％、機関数で80.5％（6／24）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月24日に、平成26年5月受付分の電子レセプトの割合が、件数で94.4％、機関数で80.5％であったと発表した。　件数94.4％の内訳は、医科96.8％、歯科69.5％、調剤99.9％であった(p1参照)。また、機関数80.5％の内訳は、医科87.7％、歯科58.9％、調剤95.5％となっている(p1参照)(p2～p3参照)。　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むとし・・・

2014年06月12日(木) ［審査支払］保険診療と審査を考えるフォーラムを仙台で開催　支払基金

第3回「保険診療と審査を考えるフォーラム」を開催します ─聴取者募集を開始─（6／12）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 医療保険

　社会保険診療報酬支払基金は7月31日に、第3回「保険診療と審査を考えるフォーラム」を開催する。　支払基金では、診療報酬明細書を審査する「審査委員会」という組織の役割などについて、広く一般の方々に向けて情報発信する場として、フォーラムを開催する。今回は、前回までの東京、大阪に引続き、第3回として杜の都「宮城県仙台市」で行う。　開催内容は、（1）基調講演（i）国民皆保険における支払基金の役割（ii）医療保険・・・

2014年05月30日(金) ［審査支払］平成26年3月診療分は総計8929万件、9820億円　　支払基金

平成26年3月診療分の件数と金額が確定（5／30）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 医療保険

　社会保険診療報酬支払基金は5月30日に、平成26年3月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。　平成26年3月診療分の確定件数は総計8929万件で、対前年同月比では、総計1.2％増、医療保険0.6％増、各法（生活保護法等）分5.2％増となっている(p1参照)。　また、確定金額は総計9820億円で、対前年同月比は総計1.6％増、医療保険1.5％増、各法2.3％増(p1参照)。　各法分のうち生活保護法分は件数で1.5％増、金額で・・・

2014年05月26日(月) ［審査支払］平成26年3月査定分のコンピュータチェック効果、全体の56.5％

平成26年3月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（5／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は5月26日に、平成26年3月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について発表した。　支払基金では審査充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。　26年3月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は26.5点で、前年同月比で1.5点増となっている。このうちコンピュータチェックを契機とし・・・

2014年05月22日(木) ［審査支払］電子レセプト請求、請求件数全体の94.3％に　　支払基金

平成26年4月受付分の電子レセプトの割合件数で94.3％、機関数で79.8％（5／22）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は5月22日に、平成26年4月受付分の電子レセプトの割合が、件数で94.3％、機関数で79.8％であったと発表した。　件数94.3％の内訳は、医科96.7％、歯科67.9％、調剤99.9％であった(p1参照)。また、機関数79.8％の内訳は、医科87.4％、歯科57.3％、調剤95.3％となっている(p1参照)。　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むとしている・・・

2014年05月14日(水) ［DPC］ 28年度DPC改革に向け、医療機関群のあり方など基本部分をまず検討

診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会（平成26年度　第2回　5／14）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は5月14日に、診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会を開催した。　この日は、今後の検討課題とスケジュールを確認したほか、「病院指標の作成・公開」に関する特別調査の結果について厚労省当局から報告を受けた。◆ICD-10改訂への対応や、医療機関群の設定などが当面の検討テーマに　まず今後の検討課題とスケジュールについて見てみよう(p118～p124参照)。　前回（4月18日）会合では、平成28年度のDPC制度改革に・・・

2014年05月13日(火) ［医療保険］田村大臣「支払基金と国保連、強制的に統合するわけにいかない」

田村大臣閣議後記者会見概要（5／13）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省大臣官房総務課　　カテゴリ： 医療保険 高齢者

　田村厚生労働大臣は5月13日の閣議後に記者会見を行い、社会保険診療報酬支払基金と国民健康保険団体連合会の統合についてコメントしている。　支払基金と国保連はともに診療報酬の審査支払機関で、主に支払基金は健康保険組合や協会けんぽを、国保連は国民健康保険を顧客とする。両者の統合については、厚労省の「審査支払機関の在り方に関する検討会」で平成22年4月から12月まで議論し、12月に中間的整理をまとめた。しかし、以・・・

2014年05月07日(水) ［審査支払］平成26年2月診療分は総計8029万件、8866億円　　支払基金

平成26年2月診療分の件数と金額が確定（5／7）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 医療保険

　社会保険診療報酬支払基金は5月7日に、平成26年2月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。　平成26年2月診療分の確定件数は総計8029万件で、対前年同月比では、総計1.2％増、医療保険0.4％増、各法（生活保護法等）分6.0％増となっている(p1参照)。　また、確定金額は総計8866億円で、対前年同月比は総計1.7％増、医療保険1.5％増、各法2.4％増。　各法分のうち生活保護法分は件数で2.2％増、金額で1.3％増となって・・・

2014年04月28日(月) ［審査支払］平成26年2月査定分のコンピュータチェック効果、全体の54.5％

平成26年2月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（4／28）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は4月28日に、平成26年2月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について発表した。　支払基金では審査充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。　26年2月審査分の医科電子レセプトにおける「請求1万点当たりの原審査査定点数」は25.7点で、前年同月比で0.5点増となっている。このうちコンピュータチェックを契機とし・・・

2014年04月28日(月) ［審査支払］平成25年度に支払基金へ寄せられた苦情は3件、大幅に減少

4月定例記者会見を開催（4／28）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月28日に、「4月定例記者会見」を開催した。　今回は、（1）審査事務に関する職員の理解度の把握(p2～p10参照)（2）平成25年度におけるお客様からの相談窓口の対応状況(p11～p17参照)―などが報告された。　（1）は、審査事務能力の向上を図るために、職員個々の審査事務能力の得手・不得手を把握するもの。いわば診療報酬に関する理解度テストである（第5回目）(p3参照)。　今回は、外・・・

2014年04月24日(木) ［審査支払］電子レセプト請求、請求件数全体の94.1％に　　支払基金

平成26年3月受付分の電子レセプトの割合件数で94.1％、機関数で79.3％（4／24）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月24日に、平成26年3月受付分の電子レセプトの割合が、件数で94.1％、機関数で79.3％であったと発表した。　件数94.1％の内訳は、医科96.6％、歯科66.2％、調剤99.9％であった(p1参照)。また、機関数79.3％の内訳は、医科87.2％、歯科55.9％、調剤95.3％となっている(p1参照)。　支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取組むとしている・・・

2014年04月21日(月) ［審査支払］ 26年度の事務費手数料、前年度に引続き改定

平成26年度診療報酬の審査支払に関する保険者との契約を締結（4／21）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は4月21日に、平成26年度における診療報酬の審査支払に関する事務費単価等の改定を行い、保険者との契約を締結したことを公表した。　今回は、前年度に引続き、事務費手数料（消費税相当分含む）の改定を行っており、審査支払に係る事務費として、（1）電子レセプトで請求した場合（2）紙レセプトで請求した場合―のそれぞれについて、レセプト1件当たりの手数料を設定した(p1参照)。　具体的には・・・

2014年04月18日(金) ［DPC］ 28年度改定に向けたDPC論議スタート、基礎係数のあり方も検討課題に

診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会（平成26年度　第1回　4／18）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は4月18日に、診療報酬調査専門組織「DPC評価分科会」を開催した。　この日は、平成26年度改定内容に関する報告を受けたほか、平成28年度改定に向けた検討課題の整理を行っている。　平成24年度改定で「基礎係数・医療機関群の導入」という非常に大きな見直しを行ったことを受け、平成26年度改定は医療現場の混乱を避けるために「小幅改定」に止まった。平成28年度改定はどうなるのだろうか。　厚労省当局は、次のよう・・・

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