令和６年度障害福祉サービス等報酬改定に関する意見等（詳細版）
３．その他の事項
（４） 重度訪問介護の熟練ヘルパーによる同行支援の改善（報酬告示関連）
【意見・提案を行う背景、論拠】
⚫ 重度訪問介護では、2018年の報酬改定で「熟練した重度訪問介護従業者による同行
支援」が創設され、従来の2人介護とは別に、熟練ヘルパーと新人ヘルパーが2人1組
でサービスを提供したときも、事業者は2人分の報酬を算定できるようになった。しか
し、算定できる報酬額は、2人介護に対して15％減算（ヘルパー2人で170％）で設定さ
れ、低く抑えられている。
⚫ また、同行支援を算定できる新人ヘルパーについては、採用から6ヵ月以内という条
件が設定されている。しかし、採用から1年以上が経過したヘルパーであっても、医療
的ケアを必要とする重度障害者に初めてサービスを提供するときには、長期間にわ
たるOJTが必要となる場合が多い。むしろ、採用から6ヵ月以内の新人ヘルパーが、
医療的ケアを必要とする重度障害者にサービスを提供することは、非常に稀である。
【意見・提案の内容】
⚫ 同行支援の減算率を緩和して事業者報酬を引き上げるべきである。
⚫ また、重度障害者等包括支援の対象者（重度訪問介護の15％加算の対象者）につい
ては、採用から6ヵ月以内という新人ヘルパーの条件を撤廃すべきである。

21