一次売差マイナスの状況における薬価改定のイメージ
• ②の納入価と薬価の差が薬価差であり、品目ごとの納入価（消費税込み）に調整幅を加えて、改定後薬価が算出される。
• しかし、医薬品流通においては、①の仕切価より②の納入価が低くなり、一次売差マイナスが生じることがある。この状況においては
医薬品販売そのものからは利益が生じないが、卸はメーカーからの割戻し・アローアンスで利益を得ている。
• 流通改善ガイドラインにおいては、一次売差マイナスの解消に向け、割戻し・アローアンスのうち仕切価に反映可能なものについては
仕切価に反映することなどを求めている。
• なお、薬価改定では市場実勢価により薬価が引き上がることはないルールとなっており、通常、薬価は改定ごとに引き下がる。

乖離率（薬価差）

① 仕切価
③

割戻・
アローアンス
メーカー
粗利

改定前
薬価

卸粗利

↕

② 納入価
一次売差
（この状態がマイナス）

製造原価

メーカー
販売価格

改定による引下げ

調整幅２％

メーカー
販売価格

市場実勢価格（＝卸販売価格）

（参考）薬価算定の基準について（令和5年2月15日付け厚生労働省保険局長通知）
第３章 第１節 市場実勢価格加重平均値調整幅方式
当該既収載品の薬価を市場実勢価格加重平均値調整幅方式（別表５）により算定される額･･･(略)･･･
に改定する。ただし、当該既収載品の薬価改定前の薬価を超えることはできない。

改
定

改定後
薬価

① メーカーが卸へ医薬品を販売する価格（仕切価）
② 卸から医療機関・薬局への販売価格（納入価）
③ 卸はメーカーから割戻しやアローアンスを受けて利益を得る

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