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保医発1031第2号 令和5年10月31日 医療機器の保険適用について (11 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（10／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
30500BZX00214000
HTS Suzy アンクルプレートシステム
別表3のとおり
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
30500BZX00214000
HTS Suzy アンクルプレートシステム
別表4のとおり
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
30500BZX00214000
HTS Suzy アンクルプレートシステム
別表5のとおり
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
30500BZX00214000
HTS Suzy アンクルプレートシステム
ST-2914-000 ﾌﾗｯﾄﾜｯｼｬ3.5
4589800755175
ST-2915-000 ｶｯﾌﾟﾜｯｼｬ3.5
4589800755182
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
0845854648875
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
0845854648868
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
0845854648875
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
0845854648868
スーチャーボタンテープ 1.7mm 青
0888867363960
スーチャーボタンテープ 1.7mm 青
0888867363915
スーチャーボタンテープ 1.7mm 白黒
0888867363953
スーチャーボタンテープ 1.7mm 白黒
0888867363922
30500BZX00215000
30500BZX00215000
30500BZX00216000
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
スーチャーボタンテープ
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥5,970
型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥68,700
型
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
¥2,970
コンメッド・ジャパン株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型 ｱ 軟骨
及び軟部組織用 ⅲ特殊固定用ﾎﾞﾀﾝ
¥9,170
コンメッド・ジャパン株式会社
077 人工靱帯
¥57,600
Arthrex Japan 合同会社
077 人工靱帯
¥57,600
¥4,400,000
30500BZX00218000
リヴァコア 7 CRT-D ProMRI
Rivacor 7 HF-T
4035479156787
バイオトロニックジャパン株式会社
30500BZX00218000
リヴァコア 7 CRT-D ProMRI
Rivacor 7 HF-T QP
4035479156770
バイオトロニックジャパン株式会社
30500BZX00223000
MODE トロカンテリックネイル システム
別表6のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1)単極又は双極用
③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ③抗頻拍
ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
30500BZX00223000
MODE トロカンテリックネイル システム
別表7のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型
¥15,000
30500BZX00223000
MODE トロカンテリックネイル システム
別表8のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
¥34,000
30500BZX00225000
Navigoリード
Navigoリード(スーチャースリーブ)
日本マイクロポートＣＲＭ株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3)ｱｸｾｻﾘｰ
¥3,470
日本マイクロポートＣＲＭ株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1)ﾘｰﾄﾞ ①経静脈ﾘｰﾄﾞ ｴ 4極
¥133,000
08031527018940
¥4,750,000
¥151,000
08031527019857
30500BZX00225000
Navigoリード
Navigoリード
08031527019680
08031527019697
08031527019703
08031527019710
30500BZX00227000
エースクラップＣｏＣｒロッド
別表9のとおり
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
30500BZX00229000
エースクラップセントラライザー
別表10のとおり
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1)人工関節用部品 ①一般ｵﾌﾟｼｮﾝ部品
¥19,400
30500BZX00230000
シナジー メガトロン ステントシステム
別表11のとおり
ボストン・サイエンティフィックジャパン株
式会社
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③再狭窄抑制型
¥136,000
10
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
30500BZX00214000
HTS Suzy アンクルプレートシステム
別表3のとおり
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
30500BZX00214000
HTS Suzy アンクルプレートシステム
別表4のとおり
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
30500BZX00214000
HTS Suzy アンクルプレートシステム
別表5のとおり
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
30500BZX00214000
HTS Suzy アンクルプレートシステム
ST-2914-000 ﾌﾗｯﾄﾜｯｼｬ3.5
4589800755175
ST-2915-000 ｶｯﾌﾟﾜｯｼｬ3.5
4589800755182
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
0845854648875
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
0845854648868
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
0845854648875
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
0845854648868
スーチャーボタンテープ 1.7mm 青
0888867363960
スーチャーボタンテープ 1.7mm 青
0888867363915
スーチャーボタンテープ 1.7mm 白黒
0888867363953
スーチャーボタンテープ 1.7mm 白黒
0888867363922
30500BZX00215000
30500BZX00215000
30500BZX00216000
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
MicroLink RL スーチャーボタンシステム
スーチャーボタンテープ
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥5,970
型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥68,700
型
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
¥2,970
コンメッド・ジャパン株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型 ｱ 軟骨
及び軟部組織用 ⅲ特殊固定用ﾎﾞﾀﾝ
¥9,170
コンメッド・ジャパン株式会社
077 人工靱帯
¥57,600
Arthrex Japan 合同会社
077 人工靱帯
¥57,600
¥4,400,000
30500BZX00218000
リヴァコア 7 CRT-D ProMRI
Rivacor 7 HF-T
4035479156787
バイオトロニックジャパン株式会社
30500BZX00218000
リヴァコア 7 CRT-D ProMRI
Rivacor 7 HF-T QP
4035479156770
バイオトロニックジャパン株式会社
30500BZX00223000
MODE トロカンテリックネイル システム
別表6のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1)単極又は双極用
③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ③抗頻拍
ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
30500BZX00223000
MODE トロカンテリックネイル システム
別表7のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型
¥15,000
30500BZX00223000
MODE トロカンテリックネイル システム
別表8のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
¥34,000
30500BZX00225000
Navigoリード
Navigoリード(スーチャースリーブ)
日本マイクロポートＣＲＭ株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3)ｱｸｾｻﾘｰ
¥3,470
日本マイクロポートＣＲＭ株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1)ﾘｰﾄﾞ ①経静脈ﾘｰﾄﾞ ｴ 4極
¥133,000
08031527018940
¥4,750,000
¥151,000
08031527019857
30500BZX00225000
Navigoリード
Navigoリード
08031527019680
08031527019697
08031527019703
08031527019710
30500BZX00227000
エースクラップＣｏＣｒロッド
別表9のとおり
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
30500BZX00229000
エースクラップセントラライザー
別表10のとおり
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1)人工関節用部品 ①一般ｵﾌﾟｼｮﾝ部品
¥19,400
30500BZX00230000
シナジー メガトロン ステントシステム
別表11のとおり
ボストン・サイエンティフィックジャパン株
式会社
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③再狭窄抑制型
¥136,000
10