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保医発1031第2号 令和5年10月31日 医療機器の保険適用について (25 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（10／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号
23000BZX00079000
305AKBZX00037000
305AKBZX00038000
305AKBZX00038000
販売名
カムログ COMFOUR アバットメント
製品名
製品コード
バーアバットメントヒーリングキャップ ３．３－４．３
4560227978330
バーアバットメントヒーリングキャップ ５．０
4560227978347
オーソラインアーチワイヤーⅡ Ｔｉ－Ｎｉ ＳＥ２００ 別表17のとおり
ホワイト
オーソラインアーチワイヤーⅡ ステンレススチー ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .016 U
ル ホワイト
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .018 U
4548162321381
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .016 L
4548162321473
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .018 L
4548162321480
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社アルタデント
025 暫間装着体 (3)暫間装着体(Ⅲ)
¥4,090
株式会社 松風
020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)
1本当たり\533
株式会社 松風
016 矯正用線 (丸型)
1本当たり\232
株式会社 松風
017 矯正用線 (角型)
1本当たり\246
4548162321398
オーソラインアーチワイヤーⅡ ステンレススチー ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X16 U
ル ホワイト
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X22 U
4548162321404
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X22 U
4548162321428
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X25 U
4548162321435
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X18 U
4548162321442
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X25 U
4548162321459
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 19X25 U
4548162321466
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X16 L
4548162321497
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X22 L
4548162321503
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X22 L
4548162321510
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X25 L
4548162321527
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X18 L
4548162321534
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X25 L
4548162321541
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 19X25 L
4548162321558
4548162321411
305AKBZX00044000
ジーシー フジルーティング ＥＸ Ｐｌｕｓ
ﾌｼﾞﾙ-ﾃｨﾝｸﾞ EX Plus 2ｶ-ﾄﾘｯｼﾞ
4550565001715
株式会社ジーシー
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ①標準型
1g当たり\461
305AKBZX0005200
ＺＥＮ ユニバーサルセメント
ＺＥＮ ユニバーサルトライアルキット
4560227802765
サンメディカル株式会社
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動練和型
1g当たり\461
ＺＥＮ ユニバーサルセメント バリューパック
4560227802772
ＺＥＮ ユニバーサルセメント ホワイト
4560227802796
ＺＥＮ ユニバーサルセメント トランスルーセント
4560227802802
ＺＥＮ ユニバーサルセメント イエロー
4560227802819
ＺＥＮ ユニバーサルセメント オペーク
4560227802826
24
承認番号又は認証番号
23000BZX00079000
305AKBZX00037000
305AKBZX00038000
305AKBZX00038000
販売名
カムログ COMFOUR アバットメント
製品名
製品コード
バーアバットメントヒーリングキャップ ３．３－４．３
4560227978330
バーアバットメントヒーリングキャップ ５．０
4560227978347
オーソラインアーチワイヤーⅡ Ｔｉ－Ｎｉ ＳＥ２００ 別表17のとおり
ホワイト
オーソラインアーチワイヤーⅡ ステンレススチー ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .016 U
ル ホワイト
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .018 U
4548162321381
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .016 L
4548162321473
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .018 L
4548162321480
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社アルタデント
025 暫間装着体 (3)暫間装着体(Ⅲ)
¥4,090
株式会社 松風
020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)
1本当たり\533
株式会社 松風
016 矯正用線 (丸型)
1本当たり\232
株式会社 松風
017 矯正用線 (角型)
1本当たり\246
4548162321398
オーソラインアーチワイヤーⅡ ステンレススチー ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X16 U
ル ホワイト
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X22 U
4548162321404
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X22 U
4548162321428
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X25 U
4548162321435
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X18 U
4548162321442
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X25 U
4548162321459
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 19X25 U
4548162321466
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X16 L
4548162321497
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X22 L
4548162321503
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X22 L
4548162321510
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X25 L
4548162321527
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X18 L
4548162321534
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X25 L
4548162321541
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 19X25 L
4548162321558
4548162321411
305AKBZX00044000
ジーシー フジルーティング ＥＸ Ｐｌｕｓ
ﾌｼﾞﾙ-ﾃｨﾝｸﾞ EX Plus 2ｶ-ﾄﾘｯｼﾞ
4550565001715
株式会社ジーシー
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ①標準型
1g当たり\461
305AKBZX0005200
ＺＥＮ ユニバーサルセメント
ＺＥＮ ユニバーサルトライアルキット
4560227802765
サンメディカル株式会社
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動練和型
1g当たり\461
ＺＥＮ ユニバーサルセメント バリューパック
4560227802772
ＺＥＮ ユニバーサルセメント ホワイト
4560227802796
ＺＥＮ ユニバーサルセメント トランスルーセント
4560227802802
ＺＥＮ ユニバーサルセメント イエロー
4560227802819
ＺＥＮ ユニバーサルセメント オペーク
4560227802826
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