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保医発1031第2号 令和5年10月31日 医療機器の保険適用について (23 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（10／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号
21200BZY00583000
22700BZX00379000
22700BZX00379000
販売名
カムログアバットメント
カムログアバットメント ロケーター
カムログアバットメント ロケーター
製品名
製品コード
ジンジバフォーマーシリンダー ３.３-２.０
4560227962131
ジンジバフォーマーシリンダー ３.３-４.０
4560227962148
ジンジバフォーマーシリンダー ３.３-６.０
4560227962155
ジンジバフォーマーシリンダー ３.８-２.０
4560227962162
ジンジバフォーマーシリンダー ３.８-４.０
4560227962179
ジンジバフォーマーシリンダー ３.８-６.０
4560227962186
ジンジバフォーマーシリンダー ４.３-２.０
4560227962193
ジンジバフォーマーシリンダー ４.３-４.０
4560227962209
ジンジバフォーマーシリンダー ４.３-６.０
4560227962216
ジンジバフォーマーシリンダー ５.０-２.０
4560227962223
ジンジバフォーマーシリンダー ５.０-４.０
4560227962230
ジンジバフォーマーシリンダー ５.０-６.０
4560227962247
ジンジバフォーマーシリンダー ６.０-２.０
4560227962254
ジンジバフォーマーシリンダー ６.０-４.０
4560227962261
ジンジバフォーマーシリンダー ６.０-６.０
4560227962278
リテンションインサートセット ０°－１０° ２入
4560227970235
リテンションインサートセット １０°－２０° ２入
4560227970242
ロケーターブロックアウトスペーサー ２０入
4560227970259
ロケータープロセッシングインサート ４入
4560227970266
ロケーターリテンションインサート ブルー ４入
4560227970273
ロケーターリテンションインサート ピンク ４入
4560227970280
ロケーターリテンションインサート クリア ４入
4560227970297
ロケーターリテンションインサート グレー ４入
4560227970303
ロケーターリテンションインサート レッド ４入
4560227970310
ロケーターリテンションインサート オレンジ ４入
4560227970327
ロケーターリテンションインサート グリーン ４入
4560227970334
22
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社アルタデント
025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ)
¥6,200
株式会社アルタデント
028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅰ)
¥3,580
株式会社アルタデント
028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (3)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅲ)
¥3,400
承認番号又は認証番号
21200BZY00583000
22700BZX00379000
22700BZX00379000
販売名
カムログアバットメント
カムログアバットメント ロケーター
カムログアバットメント ロケーター
製品名
製品コード
ジンジバフォーマーシリンダー ３.３-２.０
4560227962131
ジンジバフォーマーシリンダー ３.３-４.０
4560227962148
ジンジバフォーマーシリンダー ３.３-６.０
4560227962155
ジンジバフォーマーシリンダー ３.８-２.０
4560227962162
ジンジバフォーマーシリンダー ３.８-４.０
4560227962179
ジンジバフォーマーシリンダー ３.８-６.０
4560227962186
ジンジバフォーマーシリンダー ４.３-２.０
4560227962193
ジンジバフォーマーシリンダー ４.３-４.０
4560227962209
ジンジバフォーマーシリンダー ４.３-６.０
4560227962216
ジンジバフォーマーシリンダー ５.０-２.０
4560227962223
ジンジバフォーマーシリンダー ５.０-４.０
4560227962230
ジンジバフォーマーシリンダー ５.０-６.０
4560227962247
ジンジバフォーマーシリンダー ６.０-２.０
4560227962254
ジンジバフォーマーシリンダー ６.０-４.０
4560227962261
ジンジバフォーマーシリンダー ６.０-６.０
4560227962278
リテンションインサートセット ０°－１０° ２入
4560227970235
リテンションインサートセット １０°－２０° ２入
4560227970242
ロケーターブロックアウトスペーサー ２０入
4560227970259
ロケータープロセッシングインサート ４入
4560227970266
ロケーターリテンションインサート ブルー ４入
4560227970273
ロケーターリテンションインサート ピンク ４入
4560227970280
ロケーターリテンションインサート クリア ４入
4560227970297
ロケーターリテンションインサート グレー ４入
4560227970303
ロケーターリテンションインサート レッド ４入
4560227970310
ロケーターリテンションインサート オレンジ ４入
4560227970327
ロケーターリテンションインサート グリーン ４入
4560227970334
22
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社アルタデント
025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ)
¥6,200
株式会社アルタデント
028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅰ)
¥3,580
株式会社アルタデント
028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (3)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅲ)
¥3,400