別

添

別表２ 事例集
本事例集は、各療養環境における処方見直しについて、実例を基に、特定の個人を識別することがで
きないように加工したものである。
減薬した事例を掲載しているが、見直しにより薬剤数が増える場合もあること、減薬により病状が悪
化して元に戻すなど、減薬を試みても上手くいかない場合があることに留意いただきたい。
患者の生活状況やそれを踏まえた多職種の関わりについても記載しているため、多職種の勉強会等の
資材としても活用いただきたい。

事例１：脳出血に伴い活動量が低下し薬物有害事象が発現した事例
療養環境

回復期・慢性期環境移行時

問題点

ADLの低下に応じた薬剤の見直しが行われていない

患者背景

85歳 女性
高血圧症、糖尿病、心筋梗塞既往歴、心房細動、脂質異常症、鉄欠乏性貧血
介入前：合計７剤 服用回数４回

処方

アムロジピン錠５ｍｇ

１回１錠（１日１錠）

１日１回

朝食後

アジルサルタン錠２０ｍｇ

１回１錠（１日１錠）

１日１回

朝食後

ビソプロロール錠５ｍｇ

１回0. 5錠（１日0. 5錠） １日１回

朝食後

ナテグリニド錠９０ｍｇ

１回１錠（１日３錠） １日３回

テネリグリプチン錠２０ｍｇ

１回１錠（１日１錠）

１日１回

朝食後

クエン酸第一鉄錠５０ｍｇ

１回１錠（１日１錠）

１日１回

朝食後

プラバスタチン錠５ｍｇ

１回１錠（１日１錠）

１日１回

朝食後

アジルサルタン錠２０ｍｇ

１回１錠（１日１錠）

１日１回

朝食後

ビソプロロール錠５ｍｇ

１回0. 5錠（１日0. 5錠） １日１回

朝食後

テネリグリプチン錠２０ｍｇ

１回１錠（１日１錠）

１日１回

朝食後

クエン酸第一鉄錠５０ｍｇ

１回１錠（１日１錠）

１日１回

朝食後

プラバスタチン錠５ｍｇ

１回１錠（１日１錠）

１日１回

朝食後

毎食直前

介入後：合計５剤 服用回数１回

服薬管理

管理者

入院前

管理方法 入院前

本人管理

退院後

家族管理

ＰＴＰシート

退院後

一包化

介入のきっかけ
心房細動があり抗凝固薬を投与されていたが、左脳出血にてA病院に入院となった。
半身の重度感覚障害と麻痺が残存し、立位保持、座位保持などはかなりの介助を必要
とする状態であり、リハビリ目的で回復期病棟に転院となった。
経過

脳出血に伴う活動量の低下があり、血圧が日中90-110/60-70mmHg HR 65-75
と低下しふらつきがみられていた。また、入院前HbA1c7.7%であったが、回復期病
棟入院後、食事量の減少もあり、血糖値も朝70-116mg/dL

昼120-138mg/dL、

夕110-130mg/dL、HbA1c6.8%となり、自覚症状はみられないが、低血糖は頻回
に認めていた。

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