別

添

事例２：残薬及び生活リズムの変化を踏まえて処方薬を変更した事例
療養環境

急性期病院→在宅医療への移行時

問題点

服薬タイミングが生活リズムにあっていない
84歳

患者背景

女性

要介護４

アルツハイマー型認知症、２型糖尿病、高血圧症、パーキンソン病、不眠症、脂質異
常症、脳梗塞既往歴
介入前：退院時：合計７剤

処方

服用回数４回

レボドパ・カルビドパ配合錠１００ｍｇ １回１錠（１日３錠） １日３回

毎食後

ゾニサミド錠２５ｍｇ

１回１錠（１日１錠） １日１回

朝食後

セレギリンOD錠２. ５ｍｇ

１回１錠（１日１錠） １日１回

朝食後

シタグリプチン錠５０ｍｇ

１回１錠（１日１錠） １日１回

朝食後

ロスバスタチン錠２. ５ｍｇ

１回１錠（１日１錠） １日１回

寝る前

アスピリン・ランソプラゾール配合錠

１回１錠（１日１錠） １日１回

朝食後

アジルサルタン２０ｍｇ・アムロジピン２. ５ｍｇ配合錠
１回１錠（１日１錠） １日１回
介入後：在宅医療開始６か月後：合計４剤

朝食後

服用回数１回

アジルサルタン２０ｍｇ・アムロジピン５ｍｇ配合錠

服薬管理

１回１錠（１日１錠） １日１回

昼食後

ドネペジルOD錠５ｍｇ

１回１錠（１日１錠） １日１回

昼食後

ロスバスタチン錠２. ５ｍｇ

１回１錠（１日１錠） １日１回

昼食後

アスピリン・ランソプラゾール配合錠

１回１錠（１日１錠） １日１回

昼食後

管理者

入院前

管理方法 入院前

本人管理

退院後

本人及び在宅スタッフ管理

一包化

退院後

一包化

介入のきっかけ
アルツハイマー型認知症の診断に加えて、レビー小体型認知症も疑われている患者
であり、家族が以前の生活（1人暮らし）に戻ることを希望していたため、在宅診療医、
訪問看護を導入し、近所に住む娘のケアの指導も行い退院した。しかし訪問看護師か
らの情報提供により、介護サービスを受ける10時頃に朝食兼昼食を摂る関係から、
朝食後の薬を服用できていないことが分かった。そのため、患者の生活リズムに合わ
せた処方の確認・見直しを行うこととなった。
介入のポイント
経過

介入時は、13剤服用していた入院時よりすでに７剤（合剤含む）まで削減した状態で
あり、慎重に減薬に取り組む必要が考えられた。服薬タイミングは介護サービスや生
活リズムを考慮して、１日１回昼食後の服用に集約する方向へ6か月かけて変更した。
最も残薬が多かったロスバスタチンから中止を検討したが、循環器専門医からの処
方であり、脳梗塞後ということも考慮して用法を変更し継続とした。レビー小体型認
知症も疑われたため、レボドパ・カルビドパ配合錠、ゾニサミド、セレギリンをADL
の変化を考慮しつつ徐々に中止し、認知機能を考慮しドネペジルの追加を行った。さ
らに、食生活の改善もあり、血糖値も安定したことから、シタグリプチンを中止、血
圧上昇を認めたためアムロジピンの増量を行った。服薬状況の確認は介護サービスに
入ったスタッフが体調変化の確認とともに実施した。

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