（参考）医療法人の決算届等の様式について②
Ｈ
７
年
度

H７.４.20 決算の届出等について（指第26号）（健康政策局指導課長通知）
医療法人制度検討委員会の提
言を踏まえ、事務の簡素化及び
効率化を図る観点から、医療法
人における決算の届出を改めた。

様式２－１
損益計算書（病院・診療所）
（自

平成

年

日

至

平成

年

月

日）

施設名
所在地
※医療法人整理番号

※医療施設整理番号

収

１．決算の届出の様式について
病院又は老人保健施設を開設
する医療法人に係る決算の届出
については、平成４年７月１日
付け健政発第418号通知に基づ
き、「病院会計準則」、「老人
保健施設会計・経理準則」によ
り作成される貸借対照表及び損
益計算書の届出様式を別紙のと
おり改める。また、病院又は老
人保健施設を開設する医療法人
で、例外的に法人税の確定申告
の際税務署に提出する貸借対照
表及び損益計算書の写しを届け
出ている医療法人については、
すみやかにこの様式に切り換え
て届け出るよう指導すること。
なお、診療所のみを開設する
医療法人については、従来どお
りの取扱いで差し支えないもの
であること。

月

法人名

科
医業収益
入院患者収益
外来患者収益

益
目

金

（単位：千円）
費

額

科

用
目

金

額

医業費用
給与費
常勤職員給与費

室料差額等収益

医師給与費

その他の収益

看護婦給与費
その他の給与費
非常勤職員給与費
退職給付引当金繰入
法定福利費
材料費
医薬品費
給食材料費
その他の材料費
経費
委託費
減価償却費
役員報酬
その他の費用
医業利益（▲医業損失）

医業外収益
受取利息・配当金
その他の医業外収益

医業外費用
支払利息
その他の医業外費用
経常利益（▲経常損失）

特別収益

特別損失
税引前当期純利益
（▲税引前当期純損失）

注１）この表は開設する病院、診療所毎に作成すること。
２）室料差額等収益とは、特別の療養環境の提供（特別室）の特別料金、前歯部の材料差額、金属
床総義歯、紹介外来型病院の初診、特定機能病院での初診、予約診療、診療時間外の診察、特別
注文給食、特別材料給食、高度先進医療の自己負担分をいう。
※印は記入しないこと。

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