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人生の最終段階における医療・介護 資料－１参考 (23 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000162533_00003.html |
| 出典情報 | 令和６年度の同時報酬改定に向けた意見交換会（第３回 5／18）《厚生労働省》 |
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医療機関種別の意思決定支援の指針の作成の有無
○ 医療機関における届け出状況別に「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえた適切な意
思決定に係る指針の作成有無について尋ねたところ、指針を作成している医療機関の91.4％、「医療従事者を含めたチームと十分な話し合い
を行うこと」を指針として定めている一方で、「介護従事者を含めたチームと十分な話し合いを行うこと」については、指針に定めている医療機
関は76.2％であった。
「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえた
適切な意思決定に係る指針を「作成している」と回答した施設の割合
全体
5. 本人が自
らの意思を
伝えられな
い状態にな
る可能性が
あることを
踏まえ、家
族等の信頼
できる者も
含めて、本
人との話し
合いを繰り
返し行うこ
と。
6. 本人が自
らの意思を
伝えられな
い状態にな
る可能性が
あることを
踏まえ、本
人が特定の
家族等を自
らの意思を
推定する者
として前
もって定め
ておくこ
と。
7. 本人の意
思確認がで
きない場合
に、医療・
ケアチーム
と家族等で
十分に話し
合い、適切
な手順に
よって慎重
な判断を行
い最善の方
針をとるこ
と。
8. 本人の意
思確認がで
きない場合
で、家族等
がいない場
合及び家族
等が判断を
医療・ケア
チームに委
ねる場合
に、本人に
とっての最
善の方針を
とること。
9. 医療・ケ
ア行為の開
始・不開
始、医療・
ケアの内容
の変更、医
療・ケア行
為の中止等
を、医療・
ケアチーム
によって、
医学的妥当
性と適切性
を基に慎重
に判断する
こと。
10. 医療・
ケアチーム
により、可
能な限り疼
痛やその他
の不快な症
状を十分に
緩和し、本
人・家族等
の精神的・
社会的な援
助も含めた
総合的な医
療・ケアを
行うこと。
11. 医療・
ケアの方針
について、
本人、家族
等、医療・
ケアチーム
の間で話し
合いを繰り
返し行う等
しても、合
意に至らな
い場合の対
応方針。
12. 話し
合った内容
をその都度
文章にまと
めておくこ
と。
1. 医療従事
者を含めた
チームと十
分な話し合
いを行うこ
と
2. 介護従事
者を含めた
チームと十
分な話し合
いを行うこ
と。
3. 話し合い
の内容につ
いて、関係
者と共有す
ること。
4. 本人の意
思は変化し
うるもので
あることを
踏まえ、患
者が自らの
意思をその
都度示し、
伝えられる
ような支援
を医療・ケ
アチームに
よって行う
こと。
91.4
76.2
88.8
88.1
87.7
82.2
88.1
85.9
78.8
82.9
71.0
85.1
90.0
75.0
87.5
95.0
90.0
82.5
92.5
87.5
82.5
85.0
77.5
87.5
94.3
74.3
94.3
85.7
82.9
74.3
91.4
85.7
74.3
82.9
68.6
85.7
90.0
62.0
82.0
90.0
86.0
82.0
84.0
86.0
76.0
80.0
74.0
86.0
95.7
85.1
95.7
91.5
93.6
89.4
93.6
87.2
76.6
87.2
72.3
87.2
91.6
84.3
89.2
85.5
90.4
84.3
86.7
86.7
83.1
84.3
68.7
84.3
n=269
機能強化型
在宅療養支援病院 n=40
機能強化型でない
在宅療養支援病院 n=35
在宅療養支援病院
でない病院
n=50
機能強化型
在宅療養支援診療所n=47
機能強化型ではない
在宅療養支援診療所n=83
※本調査において在宅療養支援診療所でない診療所において、当該指針を作成していると回答した医療機関は０件であった。
出典：令和４年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査「在宅医療、在宅歯科医療、在宅訪問薬剤管理及び訪問看護の実施状況調査」
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○ 医療機関における届け出状況別に「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえた適切な意
思決定に係る指針の作成有無について尋ねたところ、指針を作成している医療機関の91.4％、「医療従事者を含めたチームと十分な話し合い
を行うこと」を指針として定めている一方で、「介護従事者を含めたチームと十分な話し合いを行うこと」については、指針に定めている医療機
関は76.2％であった。
「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえた
適切な意思決定に係る指針を「作成している」と回答した施設の割合
全体
5. 本人が自
らの意思を
伝えられな
い状態にな
る可能性が
あることを
踏まえ、家
族等の信頼
できる者も
含めて、本
人との話し
合いを繰り
返し行うこ
と。
6. 本人が自
らの意思を
伝えられな
い状態にな
る可能性が
あることを
踏まえ、本
人が特定の
家族等を自
らの意思を
推定する者
として前
もって定め
ておくこ
と。
7. 本人の意
思確認がで
きない場合
に、医療・
ケアチーム
と家族等で
十分に話し
合い、適切
な手順に
よって慎重
な判断を行
い最善の方
針をとるこ
と。
8. 本人の意
思確認がで
きない場合
で、家族等
がいない場
合及び家族
等が判断を
医療・ケア
チームに委
ねる場合
に、本人に
とっての最
善の方針を
とること。
9. 医療・ケ
ア行為の開
始・不開
始、医療・
ケアの内容
の変更、医
療・ケア行
為の中止等
を、医療・
ケアチーム
によって、
医学的妥当
性と適切性
を基に慎重
に判断する
こと。
10. 医療・
ケアチーム
により、可
能な限り疼
痛やその他
の不快な症
状を十分に
緩和し、本
人・家族等
の精神的・
社会的な援
助も含めた
総合的な医
療・ケアを
行うこと。
11. 医療・
ケアの方針
について、
本人、家族
等、医療・
ケアチーム
の間で話し
合いを繰り
返し行う等
しても、合
意に至らな
い場合の対
応方針。
12. 話し
合った内容
をその都度
文章にまと
めておくこ
と。
1. 医療従事
者を含めた
チームと十
分な話し合
いを行うこ
と
2. 介護従事
者を含めた
チームと十
分な話し合
いを行うこ
と。
3. 話し合い
の内容につ
いて、関係
者と共有す
ること。
4. 本人の意
思は変化し
うるもので
あることを
踏まえ、患
者が自らの
意思をその
都度示し、
伝えられる
ような支援
を医療・ケ
アチームに
よって行う
こと。
91.4
76.2
88.8
88.1
87.7
82.2
88.1
85.9
78.8
82.9
71.0
85.1
90.0
75.0
87.5
95.0
90.0
82.5
92.5
87.5
82.5
85.0
77.5
87.5
94.3
74.3
94.3
85.7
82.9
74.3
91.4
85.7
74.3
82.9
68.6
85.7
90.0
62.0
82.0
90.0
86.0
82.0
84.0
86.0
76.0
80.0
74.0
86.0
95.7
85.1
95.7
91.5
93.6
89.4
93.6
87.2
76.6
87.2
72.3
87.2
91.6
84.3
89.2
85.5
90.4
84.3
86.7
86.7
83.1
84.3
68.7
84.3
n=269
機能強化型
在宅療養支援病院 n=40
機能強化型でない
在宅療養支援病院 n=35
在宅療養支援病院
でない病院
n=50
機能強化型
在宅療養支援診療所n=47
機能強化型ではない
在宅療養支援診療所n=83
※本調査において在宅療養支援診療所でない診療所において、当該指針を作成していると回答した医療機関は０件であった。
出典：令和４年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査「在宅医療、在宅歯科医療、在宅訪問薬剤管理及び訪問看護の実施状況調査」
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