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医療機器の保険適用について令和６年4月30日 保医発0430第2号 (10 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001252799.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（4／30付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和６年５月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21800BZY10059A01
Alexa トロキャンテリックネイル
別表1のとおり
株式会社イーピーメディック
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
¥151,000
21800BZY10059A01
Alexa トロキャンテリックネイル
別表2のとおり
株式会社イーピーメディック
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型
¥15,000
21800BZY10059A01
Alexa トロキャンテリックネイル
別表3のとおり
株式会社イーピーメディック
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
¥34,000
22600BZX00275000
OTB下肢用骨端プレート
OTB下肢用骨端プレート
4560245664833
オリンパステルモバイオマテリアル株式
会社
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
¥2,970
30400BZX00052000
BC SwiveLock スクリューⅡ
BioComposite SwiveLockスクリュー C 4.75mm w/ Tape
Loop 白青
BioComposite SwiveLockスクリュー C 4.75mm w/ Tape
Loop 白青
BioComposite SwiveLockスクリュー C 4.75mm w/ Tape
Loop 白黒
BioComposite SwiveLockスクリュー C 4.75mm w/ Tape
Loop 白黒
SpeedBridge キット w/ BioComposite SwiveLockスク
リュー C 4.75mm
SpeedBridge キット w/ BioComposite SwiveLockスク
リュー SP 5.5mm
BioComposite アキレスSpeedBridge キット
0888867026841
Arthrex Japan 合同会社
077 人工靱帯
¥57,600
BioComposite InternalBrace キット
0888867020887
BC Knotless SwiveLock C 4.75mm w/ Tape Loop 白青
0888867351127
BC Knotless SwiveLock C 4.75mm w/ Tape Loop 白青
0888867351813
BC Knotless SwiveLock C 4.75mm w/ Tape Loop 白黒
0888867351134
BC Knotless SwiveLock C 4.75mm w/ Tape Loop 白黒
0888867351820
MCL InternalBrace w/ BC SwiveLock キット
0888867109698
0888867098022
0888867026858
0888867283510
0888867027312
0888867027329
0888867049123
30400BZX00190000
Balance カスタムパック
メイン回路小児用（抗血栓性あり）
承認番号単位の収 日本メドトロニック株式会社
載
127 人工心肺回路 (1)ﾒｲﾝ回路 ①抗血栓性あり ｲ 小児用
¥134,000
30400BZX00190000
Balance カスタムパック
メイン回路成人用（抗血栓性あり）
承認番号単位の収 日本メドトロニック株式会社
載
127 人工心肺回路 (1)ﾒｲﾝ回路 ①抗血栓性あり ｱ 成人用
¥117,000
30400BZX00190000
Balance カスタムパック
補助循環回路小児用（抗血栓性あり）
承認番号単位の収 日本メドトロニック株式会社
載
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性あり ｲ 小児用
¥70,900
30400BZX00190000
Balance カスタムパック
補助循環回路成人用（抗血栓性あり）
承認番号単位の収 日本メドトロニック株式会社
載
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性あり ｱ 成人用
¥69,600
9
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21800BZY10059A01
Alexa トロキャンテリックネイル
別表1のとおり
株式会社イーピーメディック
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
¥151,000
21800BZY10059A01
Alexa トロキャンテリックネイル
別表2のとおり
株式会社イーピーメディック
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型
¥15,000
21800BZY10059A01
Alexa トロキャンテリックネイル
別表3のとおり
株式会社イーピーメディック
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
¥34,000
22600BZX00275000
OTB下肢用骨端プレート
OTB下肢用骨端プレート
4560245664833
オリンパステルモバイオマテリアル株式
会社
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
¥2,970
30400BZX00052000
BC SwiveLock スクリューⅡ
BioComposite SwiveLockスクリュー C 4.75mm w/ Tape
Loop 白青
BioComposite SwiveLockスクリュー C 4.75mm w/ Tape
Loop 白青
BioComposite SwiveLockスクリュー C 4.75mm w/ Tape
Loop 白黒
BioComposite SwiveLockスクリュー C 4.75mm w/ Tape
Loop 白黒
SpeedBridge キット w/ BioComposite SwiveLockスク
リュー C 4.75mm
SpeedBridge キット w/ BioComposite SwiveLockスク
リュー SP 5.5mm
BioComposite アキレスSpeedBridge キット
0888867026841
Arthrex Japan 合同会社
077 人工靱帯
¥57,600
BioComposite InternalBrace キット
0888867020887
BC Knotless SwiveLock C 4.75mm w/ Tape Loop 白青
0888867351127
BC Knotless SwiveLock C 4.75mm w/ Tape Loop 白青
0888867351813
BC Knotless SwiveLock C 4.75mm w/ Tape Loop 白黒
0888867351134
BC Knotless SwiveLock C 4.75mm w/ Tape Loop 白黒
0888867351820
MCL InternalBrace w/ BC SwiveLock キット
0888867109698
0888867098022
0888867026858
0888867283510
0888867027312
0888867027329
0888867049123
30400BZX00190000
Balance カスタムパック
メイン回路小児用（抗血栓性あり）
承認番号単位の収 日本メドトロニック株式会社
載
127 人工心肺回路 (1)ﾒｲﾝ回路 ①抗血栓性あり ｲ 小児用
¥134,000
30400BZX00190000
Balance カスタムパック
メイン回路成人用（抗血栓性あり）
承認番号単位の収 日本メドトロニック株式会社
載
127 人工心肺回路 (1)ﾒｲﾝ回路 ①抗血栓性あり ｱ 成人用
¥117,000
30400BZX00190000
Balance カスタムパック
補助循環回路小児用（抗血栓性あり）
承認番号単位の収 日本メドトロニック株式会社
載
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性あり ｲ 小児用
¥70,900
30400BZX00190000
Balance カスタムパック
補助循環回路成人用（抗血栓性あり）
承認番号単位の収 日本メドトロニック株式会社
載
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性あり ｱ 成人用
¥69,600
9