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医療機器の保険適用について令和６年4月30日 保医発0430第2号 (23 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001252799.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（4／30付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和６年５月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21100BZZ00066000
マイティスアタッチメント
別表10のとおり
株式会社ブレーンベース
026 ｽｸﾘｭｰ
¥2,800
21100BZZ00066000
マイティスアタッチメント
別表11のとおり
株式会社ブレーンベース
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
¥14,100
21400BZY00169000
ニッケルチタンアーチワイヤー スーパーエラス
チック
別表12のとおり
株式会社モリムラ
020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)
1本当たり\533
21400BZY00170000
タイタンモリー
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ STTM016
4979256022851
株式会社モリムラ
018 矯正用線 (特殊丸型)
1本当たり\387
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ STTM018
4979256022868
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ STTM028
4979256022875
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ STTM032
4979256022882
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ STTM036
4979256022899
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMSFL016
4979256025753
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMSFL018
4979256025760
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMSFU016
4979256025845
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMSFU018
4979256025852
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMTFL016
4979256025937
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMTFL018
4979256025944
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMTFU016
4979256026026
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMTFU018
4979256026033
21400BZY00170000
タイタンモリー
別表13のとおり
株式会社モリムラ
019 矯正用線 (特殊角型)
1本当たり\452
21400BZY00341000
ニッケルチタンアーチワイヤー サーマルアクチベ 別表14のとおり
イト
株式会社モリムラ
018 矯正用線 (特殊丸型)
1本当たり\387
21400BZY00341000
ニッケルチタンアーチワイヤー サーマルアクチベ 別表15のとおり
イト
株式会社モリムラ
019 矯正用線 (特殊角型)
1本当たり\452
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保険適用開始年月日：令和６年５月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21100BZZ00066000
マイティスアタッチメント
別表10のとおり
株式会社ブレーンベース
026 ｽｸﾘｭｰ
¥2,800
21100BZZ00066000
マイティスアタッチメント
別表11のとおり
株式会社ブレーンベース
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
¥14,100
21400BZY00169000
ニッケルチタンアーチワイヤー スーパーエラス
チック
別表12のとおり
株式会社モリムラ
020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)
1本当たり\533
21400BZY00170000
タイタンモリー
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ STTM016
4979256022851
株式会社モリムラ
018 矯正用線 (特殊丸型)
1本当たり\387
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ STTM018
4979256022868
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ STTM028
4979256022875
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ STTM032
4979256022882
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ STTM036
4979256022899
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMSFL016
4979256025753
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMSFL018
4979256025760
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMSFU016
4979256025845
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMSFU018
4979256025852
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMTFL016
4979256025937
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMTFL018
4979256025944
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMTFU016
4979256026026
ﾀｲﾀﾝﾓﾘｰ TMTFU018
4979256026033
21400BZY00170000
タイタンモリー
別表13のとおり
株式会社モリムラ
019 矯正用線 (特殊角型)
1本当たり\452
21400BZY00341000
ニッケルチタンアーチワイヤー サーマルアクチベ 別表14のとおり
イト
株式会社モリムラ
018 矯正用線 (特殊丸型)
1本当たり\387
21400BZY00341000
ニッケルチタンアーチワイヤー サーマルアクチベ 別表15のとおり
イト
株式会社モリムラ
019 矯正用線 (特殊角型)
1本当たり\452
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