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医療機器の保険適用について令和６年4月30日 保医発0430第2号 (24 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001252799.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（4／30付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和６年５月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21500BZY00463000
21500BZY00463000
ベータチタニウムワイヤー
ベータチタニウムワイヤー
製品名
製品コード
ベータチタニウムワイヤー
4560231671678
ベータチタニウムワイヤー
4560231671708
ベータチタニウムワイヤー
4560231671760
ベータチタニウムワイヤー
4582416294311
ベータチタニウムワイヤー
4560231671739
ベータチタニウムワイヤー
4560231671784
ベータチタニウムワイヤー
4560231671807
ベータチタニウムワイヤー
4560231671821
ベータチタニウムワイヤー
4560231671845
ベータチタニウムワイヤー
4560231671883
ベータチタニウムワイヤー
4582416294328
ベータチタニウムワイヤー
4560231671869
ベータチタニウムワイヤー
4560231671906
ベータチタニウムワイヤー
4560231671920
ベータチタニウムワイヤー
4560231671579
ベータチタニウムワイヤー
4560231671609
ベータチタニウムワイヤー
4560231671630
ベータチタニウムワイヤー
4560231671654
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社バイオデント
019 矯正用線 (特殊角型)
1本当たり\452
株式会社バイオデント
018 矯正用線 (特殊丸型)
1本当たり\387
219AFBZX00171000
ステンレスアーチワイヤー
別表16のとおり
株式会社モリムラ
016 矯正用線 (丸型)
1本当たり\232
219AFBZX00171000
ステンレスアーチワイヤー
別表17のとおり
株式会社モリムラ
017 矯正用線 (角型)
1本当たり\246
220AKBZX00138000
ケタック セム イージーミックス
56906ケタックセムEMトリプルパック
223AFBZX00053000
GHスプリングコイル
別表18のとおり
228AKBZX00013000
リライエックス ファイバーポスト
56872JB フアイバーポストサイズ0
4549395772148
228AKBZX00013000
リライエックス ファイバーポスト
56861JB フアイバーポストサイズ1
4549395772155
228AKBZX00013000
リライエックス ファイバーポスト
56862JB フアイバーポストサイズ2
4549395772162
228AKBZX00013000
リライエックス ファイバーポスト
56863JB フアイバーポストサイズ3
4549395772179
302AGBZX00002000
SR サクラール
別表19のとおり
4987580144194
23
スリーエム ジャパン イノベーション株式 047 歯科用合着･接着材料Ⅱ
会社
株式会社モリムラ
039 超弾性ｺｲﾙｽﾌﾟﾘﾝｸﾞ
1g当たり\103
スリーエム ジャパン イノベーション株式 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
会社
スリーエム ジャパン イノベーション株式 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
会社
スリーエム ジャパン イノベーション株式 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
会社
スリーエム ジャパン イノベーション株式 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
会社
Ivoclar Vivadent 株式会社
036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用
1本当たり\613
1個当たり\420
1本当たり\613
1本当たり\613
1本当たり\613
8本1組\733
保険適用開始年月日：令和６年５月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21500BZY00463000
21500BZY00463000
ベータチタニウムワイヤー
ベータチタニウムワイヤー
製品名
製品コード
ベータチタニウムワイヤー
4560231671678
ベータチタニウムワイヤー
4560231671708
ベータチタニウムワイヤー
4560231671760
ベータチタニウムワイヤー
4582416294311
ベータチタニウムワイヤー
4560231671739
ベータチタニウムワイヤー
4560231671784
ベータチタニウムワイヤー
4560231671807
ベータチタニウムワイヤー
4560231671821
ベータチタニウムワイヤー
4560231671845
ベータチタニウムワイヤー
4560231671883
ベータチタニウムワイヤー
4582416294328
ベータチタニウムワイヤー
4560231671869
ベータチタニウムワイヤー
4560231671906
ベータチタニウムワイヤー
4560231671920
ベータチタニウムワイヤー
4560231671579
ベータチタニウムワイヤー
4560231671609
ベータチタニウムワイヤー
4560231671630
ベータチタニウムワイヤー
4560231671654
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社バイオデント
019 矯正用線 (特殊角型)
1本当たり\452
株式会社バイオデント
018 矯正用線 (特殊丸型)
1本当たり\387
219AFBZX00171000
ステンレスアーチワイヤー
別表16のとおり
株式会社モリムラ
016 矯正用線 (丸型)
1本当たり\232
219AFBZX00171000
ステンレスアーチワイヤー
別表17のとおり
株式会社モリムラ
017 矯正用線 (角型)
1本当たり\246
220AKBZX00138000
ケタック セム イージーミックス
56906ケタックセムEMトリプルパック
223AFBZX00053000
GHスプリングコイル
別表18のとおり
228AKBZX00013000
リライエックス ファイバーポスト
56872JB フアイバーポストサイズ0
4549395772148
228AKBZX00013000
リライエックス ファイバーポスト
56861JB フアイバーポストサイズ1
4549395772155
228AKBZX00013000
リライエックス ファイバーポスト
56862JB フアイバーポストサイズ2
4549395772162
228AKBZX00013000
リライエックス ファイバーポスト
56863JB フアイバーポストサイズ3
4549395772179
302AGBZX00002000
SR サクラール
別表19のとおり
4987580144194
23
スリーエム ジャパン イノベーション株式 047 歯科用合着･接着材料Ⅱ
会社
株式会社モリムラ
039 超弾性ｺｲﾙｽﾌﾟﾘﾝｸﾞ
1g当たり\103
スリーエム ジャパン イノベーション株式 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
会社
スリーエム ジャパン イノベーション株式 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
会社
スリーエム ジャパン イノベーション株式 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
会社
スリーエム ジャパン イノベーション株式 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
会社
Ivoclar Vivadent 株式会社
036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用
1本当たり\613
1個当たり\420
1本当たり\613
1本当たり\613
1本当たり\613
8本1組\733