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医療機器の保険適用について令和６年4月30日 保医発0430第2号 (19 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001252799.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（4／30付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和６年５月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22900BZX00295000
23000BZX00394000
231ADBZX00018000
30200BZI00004000
IN.PACT Admiral 薬剤コーティングバルーンカ
テーテル
PTCAガイドワイヤー11
セルディンガーガイドワイヤー
Dexcom G6 CGMシステム
製品名
製品コード
IN.PACT Admiral
0763000883737
IN.PACT Admiral
0763000883980
IN.PACT Admiral
0763000883898
Gladius EX SR
4547327153416
Gladius EX SR
4547327153423
セルディンガーガイドワイヤー
3600040926383
セルディンガーガイドワイヤー
3600040926413
セルディンガーガイドワイヤー
3600040926444
セルディンガーガイドワイヤー
3600040968079
セルディンガーガイドワイヤー
3600040968109
セルディンガーガイドワイヤー
3600040926628
セルディンガーガイドワイヤー
3600040926567
G6 CGMシステムセンサー（1個入り）
4595986293011
G6 CGMシステムセンサー（3個入り）
4595986293028
保険適用希望者
償還価格
(円)
決定機能区分
日本メドトロニック株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ⑥再狭窄抑制型 ¥173,000
朝日インテック株式会社
013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)複合･高度狭 ¥15,500
窄部位用
コロプラスト株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
株式会社コーブリッジ
158 皮下ｸﾞﾙｺｰｽ測定用電極
¥6,390
30200BZX00177000
耳管ピン
耳管ピン
4544050124393
富士システムズ株式会社
208 耳管用補綴剤
¥43,500
30200BZX00177000
耳管ピン
耳管ピン
4544050124409
富士システムズ株式会社
208 耳管用補綴剤
¥43,500
30200BZX00177000
耳管ピン
耳管ピン
4544050124416
富士システムズ株式会社
208 耳管用補綴剤
¥43,500
30200BZX00207000
マツダ心外セット
A MT724Q
4944287912198
松田医科工業株式会社
099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ
¥179
A MTM693B
4944287912181
18
保険適用開始年月日：令和６年５月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22900BZX00295000
23000BZX00394000
231ADBZX00018000
30200BZI00004000
IN.PACT Admiral 薬剤コーティングバルーンカ
テーテル
PTCAガイドワイヤー11
セルディンガーガイドワイヤー
Dexcom G6 CGMシステム
製品名
製品コード
IN.PACT Admiral
0763000883737
IN.PACT Admiral
0763000883980
IN.PACT Admiral
0763000883898
Gladius EX SR
4547327153416
Gladius EX SR
4547327153423
セルディンガーガイドワイヤー
3600040926383
セルディンガーガイドワイヤー
3600040926413
セルディンガーガイドワイヤー
3600040926444
セルディンガーガイドワイヤー
3600040968079
セルディンガーガイドワイヤー
3600040968109
セルディンガーガイドワイヤー
3600040926628
セルディンガーガイドワイヤー
3600040926567
G6 CGMシステムセンサー（1個入り）
4595986293011
G6 CGMシステムセンサー（3個入り）
4595986293028
保険適用希望者
償還価格
(円)
決定機能区分
日本メドトロニック株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ⑥再狭窄抑制型 ¥173,000
朝日インテック株式会社
013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)複合･高度狭 ¥15,500
窄部位用
コロプラスト株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
株式会社コーブリッジ
158 皮下ｸﾞﾙｺｰｽ測定用電極
¥6,390
30200BZX00177000
耳管ピン
耳管ピン
4544050124393
富士システムズ株式会社
208 耳管用補綴剤
¥43,500
30200BZX00177000
耳管ピン
耳管ピン
4544050124409
富士システムズ株式会社
208 耳管用補綴剤
¥43,500
30200BZX00177000
耳管ピン
耳管ピン
4544050124416
富士システムズ株式会社
208 耳管用補綴剤
¥43,500
30200BZX00207000
マツダ心外セット
A MT724Q
4944287912198
松田医科工業株式会社
099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ
¥179
A MTM693B
4944287912181
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