先進医療Ａ評価用紙（第 1-2 号）

当該技術の医療機関の要件（案）
評価者

構成員：北脇 城

先生

先進医療名： PICSI (Physiologic intracytoplasmic sperm injection)
適応症：高度不妊治療(ART)を要する不妊治療患者
Ⅰ．実施責任医師の要件
診療科
資格

要（ 産婦人科、産科、婦人科または女性診療科

要（日本産婦人科学会認定産婦人科専門医、かつ日本生殖医
学会認定生殖医療専門医であること）・不要

当該診療科の経験年数

要（５）年以上・不要

当該技術の経験年数

要（ ）年以上・不要

当該技術の経験症例数 注 1）

）
・不要

要・不要
［それに加え、助手又は術者として （

）例以上・不要］

その他（上記以外の要件）
Ⅱ．医療機関の要件
診療科

要（産婦人科、産科、婦人科または女性診療科産婦人科）
・不
要
要・不要

実施診療科の医師数 注 2）

具体的内容：常勤の日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医
が１名以上配置されていること。

他診療科の医師数 注 2）
その他医療従事者の配置
（薬剤師、臨床工学技士等）

要・不要
具体的内容：
要（胚を扱うことができる技術者）
・不要

病床数

要（

床以上）
・不要

看護配置

要（

対１看護以上）・不要

当直体制

要（

）
・不要

緊急手術の実施体制

要・不要

院内検査（24 時間実施体制）

要・不要
要・不要

他の医療機関との連携体制
（患者容態急変時等）

連携の具体的内容：：緊急の場合その他当該療養について必
要な場合に対応するため、他の保険医療機関との連携体制を整備
していること。

医療機器の保守管理体制

要・不要
要・不要

倫理委員会による審査体制

審査開催の条件：倫理委員会が設置されており 、必要な場合に
事前に開催すること。

医療安全管理委員会の設置

要・不要
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