必要書類チェックリスト
（申請者・受付者兼用）
【申請時に共通して必要な書類】
申請者
ﾁｪｯｸ欄

必要となる申請書類

受付者用
ﾁｪｯｸ欄

チェック項目
必要事項を記入したか

（１）個人番号カード交付申請書
兼 電子証明書発行申請書

顔写真を貼付したか、写真に傷・汚れがないか
顔写真の規格に適合しているか

（２）顔写真
裏面に氏名、生年月日を記入したか
必要事項を記入したか

（３）個人番号カード・電子証明

規定に沿った暗証番号を記入したか

書 暗証番号設定依頼書

暗証番号に誤りはないか

（４）本人確認書類

必要な書類は揃っているか

（５）通知カード

通知カードを回収したか

※（３）～（５）は、受付時に本人確認を行わない出張申請サポートでは不要です。
【該当者のみ必要な書類】
申請者
ﾁｪｯｸ欄

必要となる申請書類

受付者用
ﾁｪｯｸ欄

（６）通知カード紛失届

チェック項目
必要事項を記入したか

（７）住民基本台帳カード

住基カードを回収したか

（住基カード）
（８）住民基本台帳カード返納

必要事項を記入したか

（廃止）届

（９）マイナンバーカードの健康保
必要事項を記入したか

険証利用の申込みに関する同
意書

＜申請者連絡先＞
（氏名）

（連絡先）

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