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医療機器の保険適用について 令和6年11月29日 保医発1129第3号 (7 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001343045.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（11／29付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和６年12月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22600BZX00351A04
22600BZX00510A02
Z-ボーン
MCM BIOCERAM AZULヘッド
製品名
製品コード
Z-ボーン ZB-XZ60-007-09
4582428458886
Z-ボーン ZB-XZ60-008-10
4582428458893
Z-ボーン ZB-XZ60-008-15
4582428458909
Z-ボーン ZB-XZ60-010-12
4582428458916
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ22+0
4547898477959
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ22+3
4547898477966
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ28-3.5
4547898477973
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ28+0
4547898477980
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ28+3.5
4547898477997
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ32-3.5
4547898478000
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ32+0
4547898478017
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ32+3.5
4547898478024
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ36-3.5
4547898478031
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ36+0
4547898478048
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ36+3.5
4547898478055
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ26+0
4547898478062
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ26+3.5
4547898478079
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ32+7
4547898478086
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ36+7
4547898478093
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ40-3.5
4547898478109
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ40+0
4547898478116
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ40+3.5
4547898478123
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ40+7
4547898478130
保険適用希望者
償還価格
(円)
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用
京セラ株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大 ¥85,100
腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅱ）
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固
定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥266,000
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 ｳ ﾊﾞｲ
ﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ（Ⅱ）
¥150,000
22800BZX00145A01
MCM Initiaステム
別表1のとおり
京セラ株式会社
22800BZX00145A01
MCM Initiaステム
別表2のとおり
京セラ株式会社
23000BZX00115A01
MCM VEデュアルカップ
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 22-38
4547898478321
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 22-39
4547898478338
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 26-40
4547898478345
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 26-41
4547898478352
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 26-42
4547898478369
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 26-43
4547898478376
6
決定機能区分
京セラ株式会社
¥30,300
¥96,400
販売名
承認番号又は認証番号
22600BZX00351A04
22600BZX00510A02
Z-ボーン
MCM BIOCERAM AZULヘッド
製品名
製品コード
Z-ボーン ZB-XZ60-007-09
4582428458886
Z-ボーン ZB-XZ60-008-10
4582428458893
Z-ボーン ZB-XZ60-008-15
4582428458909
Z-ボーン ZB-XZ60-010-12
4582428458916
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ22+0
4547898477959
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ22+3
4547898477966
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ28-3.5
4547898477973
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ28+0
4547898477980
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ28+3.5
4547898477997
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ32-3.5
4547898478000
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ32+0
4547898478017
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ32+3.5
4547898478024
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ36-3.5
4547898478031
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ36+0
4547898478048
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ36+3.5
4547898478055
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ26+0
4547898478062
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ26+3.5
4547898478079
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ32+7
4547898478086
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ36+7
4547898478093
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ40-3.5
4547898478109
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ40+0
4547898478116
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ40+3.5
4547898478123
MCM 1214AZULﾎﾞｰﾙ40+7
4547898478130
保険適用希望者
償還価格
(円)
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用
京セラ株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大 ¥85,100
腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅱ）
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固
定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥266,000
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 ｳ ﾊﾞｲ
ﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ（Ⅱ）
¥150,000
22800BZX00145A01
MCM Initiaステム
別表1のとおり
京セラ株式会社
22800BZX00145A01
MCM Initiaステム
別表2のとおり
京セラ株式会社
23000BZX00115A01
MCM VEデュアルカップ
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 22-38
4547898478321
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 22-39
4547898478338
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 26-40
4547898478345
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 26-41
4547898478352
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 26-42
4547898478369
MCM VE ﾃﾞﾕｱﾙｶﾂﾌﾟ 26-43
4547898478376
6
決定機能区分
京セラ株式会社
¥30,300
¥96,400