高齢者のうつ病の治療には、心理社会的要因への対応や臨床症状の個人差に応じた
きめ細かな対応が重要である。高齢者のうつ病に対して三環系抗うつ薬は、特に慎重
に使用する薬剤に挙げられている。
三環系抗うつ薬（アミトリプチリン［トリプタノール］
、アモキサ
ピン［アモキサン］
、クロミプラミン［アナフラニール］
、イミプラミン
［ ト フ ラ ニ ー ル ］な ど ）は、SSRIと 比 較 し て 抗 コ リ ン 症 状（ 便 秘、

口腔乾燥、認知機能低下など）や眠気、めまい等が高率でみられ、
副作用による中止率も高いため、高齢発症のうつ病に対して、特に
高齢者の特性
を考慮した薬
剤選択

慎重に使用する。
スルピリド［アビリット、ドグマチール］は、食欲不振がみられる
うつ状態の患者に用いられることがあるが、パーキンソン症状や
遅発性ジスキネジアなど錐体外路症状発現のリスクがあり、使用は
できるかぎり控えるべきである。
SSRI（セルトラリン［ジェイゾロフト］
、エスシタロプラム［レク
サプロ］、パロキセチン［パキシル］、フルボキサミン［デプロメール、
ルボックス］
）も高齢者に対して転倒や消化管出血などのリスクが

Ｂ．
抗うつ薬

ある。
痙攣、緑内障、心血管疾患、前立腺肥大による排尿障害などの身体

（スルピリド含む）

症状がある場合、多くの抗うつ薬が慎重投与となる。
三環系抗うつ薬とマプロチリン［ルジオミール］は、緑内障と心筋
投与量、使用
方法に関する
注意

梗塞回復初期には禁忌であり、三環系抗うつ薬とエスシタロプラム
はQT延長症候群に禁忌である。
スルピリドは使用する場合には50mg/日以下にし、腎排泄型薬剤
のため腎機能低下患者ではとくに注意が必要である。褐色細胞腫に
スルピリドは使用禁忌である。
SSRIは急な中止により離脱症状が発現するリスクがあることにも
留意する。
SSRIの使用に当たっては、CYPの関与する相互作用などを受けや

他の薬効群の
薬剤との相互
作用に関する
注意

す い た め、 併 用 薬 に 注 意 が 必 要 で あ る。 特 に フ ル ボ キ サ ミ ン は
CYP1A2を、パロキセチンはCYP2D6を強く阻害し、併用禁忌の
薬剤もあることから、注意が必要である。CYPの関与する主な相互
作用は、別表４（p.34）を参照。また、非ステロイド性抗炎症薬や抗血
小板薬との併用は出血リスクを高めることがあるため注意が必要
である。

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