加算の届出に関する書類 （添付書類の例）
○要件を満たすことの根拠資料として自治体が添付を求めている書類の例
・「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」は人員配置要件を確認するために添付を求められるケースが多い重要な書類。
しかし、「前年度または前３か月の介護福祉士の割合」のように、一定期間における特定の資格を持つ者の割合が要件と
なっている場合には、勤務形態一覧表の作成及び確認は、事業者・自治体双方の負担になっていると考えられる。

分類

加算の例

設備等の要件

入浴介助加算（通所介護）

添付書類の例
・平面図
・写真

人員配置の状況に係る要件

特定事業所加算（訪問介護）

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・資格証の写し
・経歴書

体制要件

（例１）
計画的な研修の実施

特定事業所加算（訪問介護）

・研修計画

会議の定期的開催

・定期的な会議の実施を確認できる資料（会議次第、議事録等）

定期健康診断の実施

・健康診断の定期的な実施体制が確認できる資料

緊急時等における対応方法

・緊急時における対応方法の明示を確認できる資料
等

（例２）
他の機関との連携

医療連携強化加算

・協力医療機関との契約の内容がわかる資料

中重度者ケア体制加算

・要介護３～５の者の占める割合がわかる資料

等
利用者等の状況

（例）
中重度者の割合
等

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