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医療機器の保険適用について（7／29） (13 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（7／29付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年８月１日
承認番号又は認証番号
30400BZX00138000
販売名
ＪＬＬ胆管用チューブステント
製品名
製品コード
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用2.5
0884521779672
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用3.0
0884521779689
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用3.5
0884521779696
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用4.0
0884521779702
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用4.5
0884521779719
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用5.0
0884521779726
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用5.5
0884521779733
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付ﾛﾝｸﾞ小児用5.0
0884521779917
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付ﾛﾝｸﾞ小児用5.5
0884521779924
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付ﾛﾝｸﾞ小児用6.0
0884521779931
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付ﾛﾝｸﾞ小児用6.5
0884521779948
REGULUS
4545985631185
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本ライフライン株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ②一時
留置型
¥45,600
Integra Japan株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11)汎用型圧測定用ﾌﾟ
ﾛｰﾌﾞ
¥77,300
日本ストライカー株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ
②特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用
ｱﾝｶｰ
¥29,600
メドトロニックソファモアダネック株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用
¥149,000
4545985631192
4545985631208
4545985631215
4545985631222
4545985631239
4545985631246
4545985631253
4545985631260
4545985631277
30400BZX00139000
30400BZX00144000
30400BZX00146000
Codman CereLink ICPセンサー
Ｏｍｅｇａノットレスアンカー
Anteralign Lumbarシステム
CereLink® ICPセンサー ベーシックキット
0886700075445
CereLink® ICPセンサー メタルボルトキット
0886700075438
OMEGA 3.9MMピークノットレスアンカー
7613327464795
OMEGA 3.9MMピークノットレスアンカーダブル
7613327464801
OMEGA 4.75MMピークノットレスアンカー
7613327464818
OMEGA 4.75MMピークノットレスアンカーダブル
7613327464832
OMEGA 6.5MMピークノットレスアンカー
7613327464825
別表1のとおり
12
承認番号又は認証番号
30400BZX00138000
販売名
ＪＬＬ胆管用チューブステント
製品名
製品コード
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用2.5
0884521779672
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用3.0
0884521779689
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用3.5
0884521779696
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用4.0
0884521779702
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用4.5
0884521779719
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用5.0
0884521779726
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付小児用5.5
0884521779733
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付ﾛﾝｸﾞ小児用5.0
0884521779917
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付ﾛﾝｸﾞ小児用5.5
0884521779924
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付ﾛﾝｸﾞ小児用6.0
0884521779931
ｼｬｲﾘｰｶﾌ付ﾛﾝｸﾞ小児用6.5
0884521779948
REGULUS
4545985631185
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本ライフライン株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ②一時
留置型
¥45,600
Integra Japan株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11)汎用型圧測定用ﾌﾟ
ﾛｰﾌﾞ
¥77,300
日本ストライカー株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ
②特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用
ｱﾝｶｰ
¥29,600
メドトロニックソファモアダネック株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用
¥149,000
4545985631192
4545985631208
4545985631215
4545985631222
4545985631239
4545985631246
4545985631253
4545985631260
4545985631277
30400BZX00139000
30400BZX00144000
30400BZX00146000
Codman CereLink ICPセンサー
Ｏｍｅｇａノットレスアンカー
Anteralign Lumbarシステム
CereLink® ICPセンサー ベーシックキット
0886700075445
CereLink® ICPセンサー メタルボルトキット
0886700075438
OMEGA 3.9MMピークノットレスアンカー
7613327464795
OMEGA 3.9MMピークノットレスアンカーダブル
7613327464801
OMEGA 4.75MMピークノットレスアンカー
7613327464818
OMEGA 4.75MMピークノットレスアンカーダブル
7613327464832
OMEGA 6.5MMピークノットレスアンカー
7613327464825
別表1のとおり
12