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医療機器の保険適用について（7／29） (23 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（7／29付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和４年８月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
30300BZX00328000
MODUS 2 プレートシステム G4
別表11のとおり
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
¥11,700
30300BZX00329000
MODUS 2 スクリューシステム
別表12のとおり
株式会社メディカルユーアンドエイ
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ①
標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
¥2,930
30300BZX00332000
MODUS 2 プレートシステム G2
別表13のとおり
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
¥11,700
30300BZX00332000
MODUS 2 プレートシステム G2
TriLock Bridging L/H t2.0mm G2
4582605231998
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用
¥62,300
TriLock Bridging LC/HC t2.0mm G2
4582605232148
TriLock Bridging C 17 穴 t2.0mm G2
4582605231981
TriLock Bridging C/LCL t2.0mm G2
4582605232155
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表14のとおり
メダティス株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
¥68,700
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表15のとおり
メダティス株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表16のとおり
メダティス株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表17のとおり
メダティス株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ一般用
¥30,900
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表18のとおり
メダティス株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
¥5,970
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表19のとおり
メダティス株式会社
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
¥2,970
30400BZX00096000
APTUS Ankle Trauma アナトミカルトライロックプ
レート（滅菌）
APTUS Ankle Trauma アナトミカルトライロックプ
レート（滅菌）
APTUS Ankle Trauma アナトミカルトライロックプ
レート（滅菌）
別表20のとおり
メダティス株式会社
別表21のとおり
メダティス株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
30400BZX00096000
30400BZX00096000
(1) Concave ワッシャー
07630037863762
22
メダティス株式会社
¥68,700
¥5,970
¥2,970
保険適用開始年月日：令和４年８月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
30300BZX00328000
MODUS 2 プレートシステム G4
別表11のとおり
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
¥11,700
30300BZX00329000
MODUS 2 スクリューシステム
別表12のとおり
株式会社メディカルユーアンドエイ
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ①
標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
¥2,930
30300BZX00332000
MODUS 2 プレートシステム G2
別表13のとおり
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
¥11,700
30300BZX00332000
MODUS 2 プレートシステム G2
TriLock Bridging L/H t2.0mm G2
4582605231998
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用
¥62,300
TriLock Bridging LC/HC t2.0mm G2
4582605232148
TriLock Bridging C 17 穴 t2.0mm G2
4582605231981
TriLock Bridging C/LCL t2.0mm G2
4582605232155
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表14のとおり
メダティス株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
¥68,700
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表15のとおり
メダティス株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表16のとおり
メダティス株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表17のとおり
メダティス株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ一般用
¥30,900
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表18のとおり
メダティス株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
¥5,970
30300BZX00342000
APTUS Plate and Screw システム
別表19のとおり
メダティス株式会社
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
¥2,970
30400BZX00096000
APTUS Ankle Trauma アナトミカルトライロックプ
レート（滅菌）
APTUS Ankle Trauma アナトミカルトライロックプ
レート（滅菌）
APTUS Ankle Trauma アナトミカルトライロックプ
レート（滅菌）
別表20のとおり
メダティス株式会社
別表21のとおり
メダティス株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
30400BZX00096000
30400BZX00096000
(1) Concave ワッシャー
07630037863762
22
メダティス株式会社
¥68,700
¥5,970
¥2,970