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医療機器の保険適用について（7／29） (22 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（7／29付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和４年８月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4545985545253
4545985545260
4545985545277
30200BZX00390000
ALL-IN-ONE ステープル
1)ステープル 0度
07630037889366
メダティス株式会社
074 固定釘 (1)平面型
¥16,100
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ
ｼｭ型
¥58,200
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
¥11,700
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用
¥62,300
07630037889380
2)ステープル 26度
07630037889373
07630037889397
30300BZX00258000
MODUS 2 メッシュプレートシステム
Orbital Floor "1 - 2" スモール G1
4582605234333
Orbital Floor "1 - 2" ラージ G1
4582605234340
Orbital Floor "2 - 4" スモール G1
4582605234357
Orbital Floor "2 - 4" ラージ G1
4582605234364
Mesh 50x50mm t0.25mm
4582605234272
Mesh 100x100mm t0.25mm
4582605234302
Mesh 50x50mm t0.4mm
4582605234289
Mesh 100x100mm t0.4mm
4582605234319
Mesh 50x50mm t0.6mm
4582605234296
Mesh 100x100mm t0.6mm
4582605234326
30300BZX00318000
MODUS 2 プレートシステム G1
別表10のとおり
30300BZX00318000
MODUS 2 プレートシステム G1
MAND.TriLock ST型16穴 t1.5mm G1
4582605232339
MAND.TriLock ST型 21穴 t1.5mm G1
4582605232131
MAND.TriLock 3+6穴 左 t1.5mm G1
4582605232162
MAND.TriLock 3+6穴 右 t1.5mm G1
4582605232179
MAND.TriLock LC 5+15穴 左 t1.5mm G1
4582605232223
MAND.TriLock LC 5+15穴 右 t1.5mm G1
4582605232230
MAND.TriLock LCL 6+19+6穴 t1.5mm G1
4582605232209
21
保険適用開始年月日：令和４年８月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4545985545253
4545985545260
4545985545277
30200BZX00390000
ALL-IN-ONE ステープル
1)ステープル 0度
07630037889366
メダティス株式会社
074 固定釘 (1)平面型
¥16,100
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ
ｼｭ型
¥58,200
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
¥11,700
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用
¥62,300
07630037889380
2)ステープル 26度
07630037889373
07630037889397
30300BZX00258000
MODUS 2 メッシュプレートシステム
Orbital Floor "1 - 2" スモール G1
4582605234333
Orbital Floor "1 - 2" ラージ G1
4582605234340
Orbital Floor "2 - 4" スモール G1
4582605234357
Orbital Floor "2 - 4" ラージ G1
4582605234364
Mesh 50x50mm t0.25mm
4582605234272
Mesh 100x100mm t0.25mm
4582605234302
Mesh 50x50mm t0.4mm
4582605234289
Mesh 100x100mm t0.4mm
4582605234319
Mesh 50x50mm t0.6mm
4582605234296
Mesh 100x100mm t0.6mm
4582605234326
30300BZX00318000
MODUS 2 プレートシステム G1
別表10のとおり
30300BZX00318000
MODUS 2 プレートシステム G1
MAND.TriLock ST型16穴 t1.5mm G1
4582605232339
MAND.TriLock ST型 21穴 t1.5mm G1
4582605232131
MAND.TriLock 3+6穴 左 t1.5mm G1
4582605232162
MAND.TriLock 3+6穴 右 t1.5mm G1
4582605232179
MAND.TriLock LC 5+15穴 左 t1.5mm G1
4582605232223
MAND.TriLock LC 5+15穴 右 t1.5mm G1
4582605232230
MAND.TriLock LCL 6+19+6穴 t1.5mm G1
4582605232209
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