第１ 基本データ
１

貴院の開設者
１ 個⼈

２

（令和５年３月３１日現在、該当する番号を記入してください。）

２

医療法⼈（社会医療法⼈を除く）

３

その他

直近の２事業年（度）

1

（個⼈⽴以外の診療所のみ記⼊してください。）

令和４年３⽉末までに終了した事業年（度）

2

令和

年

月

〜

令和

年

月

令和５年３⽉末までに終了した事業年（度）

3

令和

年

月

〜

令和

年

月

※個⼈⽴の場合は、令和３年１⽉１⽇から令和３年１２⽉３１⽇まで及び令和４年１⽉１⽇から令和４年１２⽉３１⽇までの期間が
直近の２事業年（度）となるため、記⼊の必要はありません。

３

貴院の活動状況

（令和５年３月３１日現在、該当する番号を記入してください。）

１

直近の２事業年（度）の間及び現在、活動している

２

その他（直近の２事業年（度）の途中に開設、現在は休⽌、廃⽌等）

4

※回答が「２」の場合は、ここで本調査は終了となります。このまま本調査票をご返送ください。

４

５

貴院の開設者が保有する施設の状況

（令和５年３月３１日現在、該当する番号を記入してください。）

１

調査対象診療所のみ保有している

２

調査対象診療所以外の施設（病院、診療所、介護保険施設等）も保有している

主たる診療科⽬

5

（令和５年３⽉３１⽇現在、該当する番号を記⼊してください。）

01 内科

02 呼吸器内科

03 循環器内科

04 消化器内科(胃腸内科)

05 腎臓内科

06 人工透析内科（人工透析外科）

07 神経内科

08 糖尿病内科(代謝内科)

09 血液内科

10 皮膚科

11 アレルギー科

12 リウマチ科

13 感染症内科

14 小児科

15 精神科

16 ⼼療内科

17 外科

18 呼吸器外科

19 循環器外科(心臓・血管外科) 20 乳腺外科

21 気管食道外科

22 消化器外科(胃腸外科)

23 泌尿器科

24 肛門外科

25 脳神経外科

26 整形外科

27 形成外科

28 美容外科

29 眼科

30 ⽿⿐咽喉科

31 小児外科

32 産婦人科

33 産科

34 婦人科

35 リハビリテーション科

36 放射線科

37 麻酔科

38 病理診断科

39 臨床検査科

6

40 救急科

６

病床の状況

（許可病床数を記入してください。無床の場合は０を記入してください。）

令和４年３⽉末までに終了した事業年（度）の末⽇時点

7

床

令和５年３⽉末までに終了した事業年（度）の末⽇時点

8

床

-1-

17