●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 7.0 版 ●２ 臨床像

５. 小児例の特徴
COVID-19 の小児例は，これまで成人例に比較して症例数が少なかったが，検査陽性者
に占める小児例の割合が増加傾向にある（2022 年 1 月 4 日現在：10 歳未満 5.5％，10 代
10.1％，20 歳未満の死亡 3 例）．
一方，小児例においては，無症状者／軽症者が多いことが特徴である．しかし，無症状者／
軽症者であっても PCR 法などで検出されるウイルスゲノム量は有症状者と同様に多く，呼吸
器由来検体のみならず，便中への排泄も長期間認められることが報告されている．
国内小児例の臨床的特徴，小児の重症度，小児における家庭内感染率，COVID-19 流行下に
おける小児の予防接種，小児多系統炎症性症候群（MIS-C）について概説する．
【国内小児例の臨床的特徴】
2020 年 1 月～ 2021 年 2 月までに入院した 18 歳未満小児入院例 1,038 例
（年齢中央値 9 歳）
を対象とした後方視的調査では，308 例 (29.7%) が入院時無症状であったと報告されている．
年齢群別に見ると，24 カ月未満と 13 歳以上において，無症状者の割合が低かった（入院時無
症状の割合：20.1%［24 カ月未満］，41.4 %［2 歳以上 13 歳未満］
，18.0 %［13 歳以上］）
．
最もよく見られた症状は，咳嗽 (37.1 %) であり，38 ℃以上の発熱を認めたのは 10.3 % であっ
た．嗅覚障害・味覚障害は年長児
（13 ～ 17 歳）
で 6 歳以上 13 歳未満児より多かった (13 ～ 17 歳：
23.7 %・24.7 %，6 歳以上 13 歳未満：6.0 %・9.8 %)．酸素投与が行われた症例は 2.1 %
であり，人工呼吸器あるいは ECMO を必要とした症例はなかった．予後は良好であり，2021
年 2 月 28 日時点では，死亡例は 0 であった．入院期間は症状の有無にかかわらず中央値 8 日
間と比較的長期の入院を要しており，調査対象期間における小児例の入院は主に感染拡大予防
を目的としていたものであったことを示唆している．
【小児の重症度 】
イタリアにおける COVID-19 患者（2020 年 2 月 20 日～ 5 月 8 日）の臨床像を年齢層間
で比較すると，小児の COVID-19 患者は成人や高齢者よりも軽症であり，入院率，重症／最
重症例は加齢とともに増加し，無症状／極軽症例は加齢とともに減少していた．小児 3,836 例
（1.8％）の年齢（中央値）は 11 歳，症状は無症状（39.0 ％）の割合が高く，
極軽症（24.4 ％）
，
軽症（32.4 ％）を含めると 95 ％以上を占め，入院率は 13.3 ％ であった（表 2-7）
．小児に
おいては，2 歳未満（0 ～ 1 歳）と基礎疾患の有無が重症化の危険因子であった．小児の臨床
像を年齢層間で比較すると，2 歳未満（0 ～ 1 歳）の入院率（36.6 ％）は高く，無症状（20.2
％）の割合は低かった．小児の死亡 4 例はすべて 6 歳以下で，心血管系異常や悪性腫瘍の基礎
疾患を有し，COVID-19 が原死因と想定されていなかった（表 2-8）
．
COVIREGI-JP において，2020 年 10 月～ 2021 年 5 月（デルタ株以前）と比較し，2021
年 8 月～ 10 月（デルタ株流行期）に登録された小児入院症例では，ICU に入院した症例が多かっ
た（デルタ株以前：0.1%, デルタ株流行期：1.4%）
．ICU 入院例（6 例）のうち半数に基礎疾
患を認めたが，人工呼吸管理や死亡を認めなかった．
2022 年 1 月 12 日の時点で 4,114 例の外来軽症患者を含む国内症例が登録されている日本
小児科学会によるレジストリ調査には，18 例の ICU 管理を要した小児例が報告されており，
19 例にレムデシビル，54 例にステロイドの全身投与が実施されている．今後は小児例の絶対
数増加に伴う小児重症例の増加を注視する必要がある．

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