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2012年02月06日(月) ［高齢者医療］診療報酬の支払、国保でも24年3月請求分から最大10日の早期化

平成23年度全国高齢者医療・国民健康保険主管課（部）長及び後期高齢者医療広域連合事務局長会議（2／6）《厚労省》: 発信元：厚生労働省保険局　　カテゴリ： 医療保険

　厚生労働省は2月6日に、「全国高齢者医療・国民健康保険主管課（部）長及び後期高齢者医療広域連合事務局長会議」を開催した。この会議では、後期高齢者医療と国保に関する平成24年度の制度改正や運営上の重要事項などについて、厚労省幹部から都道府県の主管課長に対して指示・説明、ときには依頼などが行われる。
　社会保障・税一体改革において、高齢者医療制度の見直しは最重要事項の1つとなっている。この点、平成22年12月・・・

2012年02月03日(金) ［審査支払］不適切な処方・調剤、処方せんをもとに判断　　支払基金

健保連「支払基金支部幹事会保険者代表幹事全国会議」で河内山理事長が講演（2／3）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金の河内山理事長は2月3日に、健康保険組合連合会が開催した「支払基金支部幹事会保険者代表幹事全国会議」で支払基金改革について講演を行った。
　講演では、大きく（1）支払基金サービス向上計画に基づき、コスト削減やサービス向上を行っている(p4～p28参照)（2）24年度の審査手数料は平均で83.50円（前年度に比べ2円の引下げ）(p29～p46参照)（3）今後は審査事務の統一的実施に向けて、職員・・・

2012年02月01日(水) ［医療保険］新潟県の大雪被災者について、診療報酬請求の取扱いなど示す

新潟県上越市及び妙高市における大雪に関する診療報酬等の請求の取扱いについて（2／1付　事務連絡）《厚労省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 医療保険

　厚生労働省は2月1日に、新潟県上越市及び妙高市における大雪に関する診療報酬等の請求の取扱いについて事務連絡を行った。
　大雪により、被保険者証等を持たずに避難した方などに配慮し、医療機関受診等に関する特例措置を定めている。
　まず、被保険者証等を持たずに避難するなどし、保険医療機関に提示できない場合には、医療機関サイドで受診時に可能な限り保険者や保険者番号などを確認するよう指示。また、レセプトは、国・・・

2012年01月30日(月) ［審査支払］平成23年11月査定分のコンピュータチェック効果、全体の47.0％

平成23年11月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（1／30）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月30日に、平成23年11月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　平成23年11月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は24.5点で、前年同月比で1.0ポイント増となっている。このうちコンピュータチェック・・・

2012年01月30日(月) ［審査支払］変更調剤に伴う適応外後発品、一律査定しない方針　　支払基金

1月定例記者会見を開催（1／30）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月30日に、1月の定例記者会見を開催した。
　資料には、（1）平成24事業年度支払基金審査支払手数料(p2～p21参照)（2）先発品と効能効果に違いがある後発品の取扱い(p22～p27参照)（3）東日本大震災に伴う診療報酬等請求支払の状況（12月処理分）(p28～p34参照)（4）審査状況（平成23年11月審査分）(p41～p102参照)―などが提示されている。
　（1）の手数料については、全レセプトの・・・

2012年01月17日(火) ［審査支払］電子レセプト請求、全体の89.7％　　支払基金

平成23年12月受付分の電子レセプトの割合件数で89.7％、機関数で70.2％（1／17）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月17日に、平成23年12月受付分の電子レセプトの割合を公表した。電子レセプトの件数割合は全体の89.7％で、医科では94.3％、歯科では43.0％、調剤薬局では99.9％であった(p2参照)。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の70.2％で、医科では82.6％、歯科では35.4％、調剤薬局では93.9％となった(p3参照)。
　支払基金は、引き続き電子レセプト請求のための基盤整備・・・

2012年01月13日(金) ［肝炎対策］集団予防接種によるB型肝炎ウイルス感染者への給付金支給手続き

特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に関する特別措置法施行規則の一部を改正する省令の施行について（1／13付　通知）《厚労省》: 発信元：厚生労働省健康局　　カテゴリ： 保健・健康

　厚生労働省は1月13日に、「特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に関する特別措置法施行規則の一部を改正する省令」の施行に関する通知を発出した。
　集団予防接種の際に注射器を連続使用したことによって、多数の方にB型肝炎ウイルス感染被害が生じた。そこで政府は、昨年12月16日に、「7歳に達するまでの間における集団予防接種等の際の注射器の連続使用でB型肝炎ウイルスに感染した者（特定B型肝炎ウイルス感染者）」に・・・

2012年01月13日(金) ［肝炎対策］特定B型肝炎ウイルス感染者給付金の支給を開始　　支払基金

特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等支給関係業務を開始（1／13）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 医療保険

　社会保険診療報酬支払基金は1月13日に、特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等支給関係業務を開始したことを公表した。同日に、「特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に関する特別措置法」が施行されたことを受ける形だ。1月13日以降、裁判所により認定を受けた特定B型肝炎ウイルス感染者、およびその相続人に対する給付金等の支給業務を行うという。
　また支払基金内に、フリーダイヤルによる給付金等支給相談窓口を設置し、・・・

2012年01月11日(水) ［審査支払］生活保護受給者のレセ件数、点数の高い医療機関等を報告

生活保護医療費データを厚生労働省等に提供（1／11）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月11日に、生活保護医療費のデータを厚生労働省に提供したことを公表した。
　平成22年に引き続き、厚労省社会・援護局保護課からのデータ提供依頼に応じたもので、生活保護法に基づく指定医療機関に対する指導等の参考とすることを目的としている。
　提供したデータは（1）生活保護受給者のレセプト件数が多い医療機関等（2）生活保護受給者のレセプト合計点数が高い医療機関等（3）全体の請求件数・・・

2012年01月11日(水) ［審査支払］レセプト電算処理最新システムを整備拡充、業務処理が効率化

24年1月から再審査等に係る電子レセプトの画面による審査（医科・歯科）を開始（1／11）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月11日に、24年1月から再審査等に係る電子レセプトの画面による審査（医科・歯科）を開始することを公表した。
　支払基金では、平成22年7月からレセプト電算処理再審査システムを稼動し、保険者等および医療機関等のオンライン再審査等請求の効率化を図ってきた。しかし、診療内容に関わる再審査分については画面上で処理が行えず、いったん紙に出力して審査を実施していた。
　このほど、レセプト・・・

2012年01月10日(火) ［審査支払］平成23年10月診療分は総計7598万件、8703億円　　支払基金

平成23年10月診療分の件数と金額が確定（1／10）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月10日に、平成23年10月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年10月診療分の確定件数は総計7598万件で、対前年同月比では、総計3.7％増、医療保険2.6％増、各法（生活保護法等）11.6％増となっている。また、確定金額は総計8703億円で、対前年同月比は総計3.0％増、医療保険2.3％増、各法（生活保護法等）6.0％増となっている(p1参照)。
　資料では、診療報酬等確定件数・金・・・

2011年12月26日(月) ［審査支払］支払基金の審査手数料、昭和61年度と同程度水準の83.50円に減額

平成24年度における全レセプトの平均手数料を83.50円／件に引下げ～手数料体系は昭和63年度以来の抜本的な見直し～（12／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は12月26日に、平成24年度における全レセプトの平均手数料を83.50円／件に引下げることを公表した。
　支払基金が行うレセプト審査業務などの事務費は、保険者から支払われる手数料によって賄われている（保険者が、支払基金に審査支払を委託しているため）。支払基金と保険者の間では、手数料について毎年度交渉し決定している。平成24年度概算では、「コストと手数料との対応関係の明確化」を目的に、・・・

2011年12月20日(火) ［審査支払］平成23年10月査定分のコンピュータチェック効果、全体の44.7％

平成23年10月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（12／20）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金はこのほど、平成23年10月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　平成23年10月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は23.4点で、前年同月比で0.8ポイント減となっている。このうちコンピュータチェック・・・

2011年12月16日(金) ［肝炎対策］特定B肝感染者等への給付金支払、24年1月中旬以降受付開始予定

特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等支給関係業務の体制を整備（12／16）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 社会福祉

　社会保険診療報酬支払基金はこのほど、特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等支給関係業務の体制を整備していくことを公表した。
　支払基金では、「特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に関する特別措置法」（12月16日公布）の規定に基づき、裁判所により認定を受けた特定B型肝炎ウイルス感染者およびその相続人に対し、給付金等を支給する業務等を実施することとなった。主な業務の内容は、（1）給付金の支払（2）追加給付金・・・

2011年12月14日(水) ［審査支払］電子レセプト請求、全体の89.6％　　支払基金

平成23年11月受付分の電子レセプトの割合件数で89.6％、機関数で69.9％（12／14）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金はこのほど、平成23年11月受付分の電子レセプトの割合を公表した。電子レセプトの件数割合は全体の89.6％で、医科では94.2％、歯科では42.2％、調剤薬局では99.9％であった。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の69.9％で、医科では82.4％、歯科では34.7％、調剤薬局では93.8％となった(p1参照)。
　支払基金は引き続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡・・・

2011年12月12日(月) ［審査支払］平成23年9月診療分は総計7019万件、8246億円　　支払基金

平成23年9月診療分の件数と金額が確定（12／12）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は12月12日に、平成23年9月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年9月診療分の確定件数は総計7019万件で、対前年同月比では、総計4.1％増、医療保険2.8％増、各法（生活保護法等）13.3％増となっている。また、確定金額は総計8246億円で、対前年同月比は総計3.2％増、医療保険2.7％増、各法（生活保護法等）5.3％増となっている(p1参照)。
　資料では、診療報酬等確定件数・金・・・

2011年12月09日(金) ［審査支払］平成24年3月より被災地以外において突合点検・縦覧点検を開始

平成24年3月より突合点検・縦覧点検を開始（12／9）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は12月9日に、平成24年3月より突合点検・縦覧点検を開始することを公表した。
　突合点検とは、同一の患者について、たとえば医科レセプトと調剤レセプトを突き合わせ、処方に食い違いが生じていないかなどをチェックするもの。また、縦覧点検とは、やはり同一の患者について、複数月のレセプトを突き合わせ、検査の重複請求がなされていないかなどをチェックするもの。支払基金では、サービス向上計画・・・

2011年12月01日(木) ［審査支払］オンライン請求のPC基本ソフト、Windows 7 SP1など4種類追加

オンライン請求で使用する際のパソコン基本ソフトの種類を拡大（12／1）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金はこのほど、オンライン請求で使用する際のパソコン基本ソフトの種類を拡大したことを公表した。
　支払基金では、オンライン請求を利用する保険医療機関等や保険者からの要望に応え、利便性の向上を図るために、平成23年12月請求分（11月診療分）から、オンライン請求で使用するパソコンの基本ソフトおよびブラウザの組合せを拡大した。
　拡大したソフトは、（1）Windows 7 SP1（2）Windows 7（64bit・・・

2011年11月25日(金) ［特定健診］ 21年度の特定健診・特定保健指導の実施率、20年度より向上

平成21年度特定健診・特定保健指導の実施状況について（11／25）《厚労省》: 発信元：厚生労働省保険局総務課　　カテゴリ： 調査・統計

　厚生労働省は11月25日に、平成21年度特定健康診査・特定保健指導の実施状況を公表した。特定健診等は、高齢者医療確保法に基づき、平成20年度から実施されている。実施主体である保険者は、年度毎の実施状況を、社会保険診療報酬支払基金に報告することとなっている。
　平成21年度の特定健診対象者は約5221万人で、健診受診者数は約2159万人。特定健診実施率は41.3％で、平成20年度と比較して2.4ポイント向上している・・・

2011年11月16日(水) ［審査支払］電子レセプト請求、全体の89.2％　　支払基金

平成23年10月受付分の電子レセプトの割合件数で89.2％、機関数で69.5％（11／16）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は11月16日に、平成23年10月受付分の電子レセプトの割合を公表した。電子レセプトの件数割合は全体の89.2％で、医科では94.1％、歯科では41.4％、調剤薬局では99.9％であった(p2参照)。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の69.5％で、医科では82.2％、歯科では34.1％、調剤薬局では93.8％となった(p3参照)。
　支払基金は引き続き電子レセプト請求のための基盤整備や・・・

2011年11月10日(木) ［審査支払］平成23年8月診療分は総計7142万件、8655億円　　支払基金

平成23年8月診療分の件数と金額が確定（11／10）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は11月10日に、平成23年8月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年8月診療分の確定件数は総計7142万件で、対前年同月比では、総計4.1％増、医療保険2.9％増、各法（生活保護法等）13.1％増となっている。また、確定金額は総計8655億円で、対前年同月比は総計5.2％増、医療保険4.7％増、各法（生活保護法等）7.1％増となっている(p1参照)。
　資料では、診療報酬等確定件数・金・・・

2011年11月09日(水) ［審査支払］国保連通じた電子請求、24年3月から支払いの早期化へ

診療報酬等の支払い早期化に関する関係者の対応について（11／9付　通知）《厚労省》: 発信元：厚生労働省健康局　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は11月9日に、診療報酬等の支払い早期化に関する関係者の対応について通知を発出した。
　これは、レセプトの電子請求を一層促進するために、医療機関側に「早期支払い」というメリットを与えるもの。通知では、電子請求されたレセプトのうち、都道府県国民健康保険団体連合会を介するものを対象に、平成24年3月に請求された分（過誤分を含む）以降を対象に、診療報酬を「原則として請求月の翌月20日にまでに支払う」・・・

2011年10月31日(月) ［審査支払］ 23年8月診療分の被災関連レセプト、28万4525件受付　　支払基金

10月定例記者会見を開催（10／31）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は10月31日に、10月の定例記者会見を開催した。
　資料には、（1）東日本大震災に伴う診療報酬等請求支払の状況（8月診療分）(p2～p8参照)（2）審査関係訴訟事件の判決(p9～p14参照)（3）基金関係功績者に対する厚生労働大臣表彰(p15～p17参照)（4）支払基金における審査状況（平成23年8月審査分）(p18～p77参照)（5）特別審査委員会の取扱状況（平成23年10月審査分）・・・

2011年10月31日(月) ［審査支払］平成23年8月査定分のコンピュータチェック効果、全体の43.8％

平成23年8月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（10／31）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は10月31日に、平成23年8月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。平成23年8月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は24.0点で、前年同月比で0.8ポイント増となっている。このうちコンピュータチェックを契・・・

2011年10月21日(金) ［審査支払］紙レセの画像・テキストデータ、診療翌々月10日までに保険者へ

紙レセプトに係る保険者等への請求業務、保険医療機関等への支払義務の集約化を平成23年10月から本格実施（10／21）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は10月21日に、紙レセプトに係る保険者等への請求業務、保険医療機関等への支払業務の集約化を平成23年10月から本格実施していることを発表した。
　支払基金では、平成23年1月に公表した「支払基金サービス向上計画」において、紙レセプトの業務フローを（1）各支部で電子レセに優先して紙レセを審査し、ブロック中核支部に送付する（2）ブロック中核支部で仕分け、データ作成をした後、特定の支部に送・・・

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