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2012年03月16日(金) ［審査支払］平成24年1月査定分のコンピュータチェック効果、全体の46.3％

平成24年1月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（3／16）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は3月16日に、平成24年1月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　平成24年1月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は24.4点で、前年同月比で0.5ポイント増となっている。このうちコンピュータチェックを・・・

2012年03月16日(金) ［審査支払］エトポシドの急性白血病への処方など37成分の適応外処方認める

医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱いについて（3／16付　通知）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は3月16日に、「医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱い」に関する通知を発出した。保険診療における医薬品の取扱いは、厚労相が承認した効能効果等によると定められているが、有効性・安全性が確認された医薬品（副作用報告義務期間または再審査の終了した医薬品）が、薬理作用に基づいた処方をされた場合は、審査支払機関で検討の上、柔軟な取扱いが可能となっている。
　この柔軟な取扱いについて、学術的に正・・・

2012年03月14日(水) ［審査支払］電子レセプト請求、初めて件数全体の9割超える　　支払基金

平成24年2月受付分の電子レセプトの割合件数で90.1％、機関数で70.8％（3／14）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は3月14日に、平成24年2月受付分の電子レセプトの割合は、件数で90.1％、機関数で70.8％であったと公表した。今回、初めて件数全体の9割を超えたわけだが、その内訳は、医科94.4％、歯科44.4％、調剤99.9％となっている。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合70.8％の内訳は、医科83.0％、歯科36.7％、調剤94.0％であった。支払基金は、引続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機・・・

2012年03月12日(月) ［審査支払］平成23年12月診療分は総計7845万件、8881億円　　支払基金

平成23年12月診療分の件数と金額が確定（3／12）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は3月12日に、平成23年12月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年12月診療分の確定件数は総計7845万件で、対前年同月比では、総計1.6％増、医療保険0.8％増、各法（生活保護法等）7.5％増となっている。また、確定金額は総計8881億円で、対前年同月比は総計2.1％増、医療保険1.7％増、各法（生活保護法等）3.9％増となっている(p1参照)。
　資料では、診療報酬等確定件数・金・・・

2012年03月09日(金) ［審査支払］原審査充実し、再審査査定点数の割合を更に引下げる　支払基金

平成23年度全国基金審査委員長・支部長会議を開催―河内山理事長が24年度の基本方針を説明―（3／9）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は3月9日に、「平成24年度における事業運営の基本方針」を公表した。これは、全国基金審査委員長・支部長会議で、河内山理事長が述べたもの。平成23年1月に取りまとめた「サービス向上計画」を基に、「社会から必要とされ、信頼され、愛される支払基金を目指す」ことを軸とし、審査に関する今後の重点的な課題などを整理している(p1～p2参照)(p3～p6参照)。
　審査に関する今後の課題としては、・・・

2012年03月08日(木) ［審査支払］突合・縦覧点検を3月審査分より実施、審査工程は3ラインに

3月審査分より突合点検・縦覧点検を開始（3／8）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は3月8日のプレスリリースにおいて、3月審査分より突合点検・縦覧点検を開始することを強調している。
　「支払基金にとって歴史的な転換」との副題のもと、突合点検・縦覧点検が、レセプトの電子化に伴って初めて可能となったと述べている。
　突合点検とは、処方せんを発行した医療機関の医科・歯科電子レセプトと調剤を実施した薬局の調剤電子レセプトとを患者単位で照合する審査のこと。また縦覧点・・・

2012年02月27日(月) ［審査支払］歯科報酬の審査上の一般的な取扱い8事例を追加　　支払基金

第2次審査情報提供事例（歯科）として8事例を追加（2／27）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は2月27日に、第2次審査情報提供事例（歯科）として8事例を公表した。
　支払基金では、審査の透明性を高め、審査の公平・公正性に対する関係方面からの信頼を確保するため、審査上の一般的取扱いについて医療関係者に情報提供を行っている。
　歯科関係の審査情報提供は、これまで平成23年9月26日に第1次として10事例を公表しており、今回が第2弾にあたる。具体的には、（1）歯科衛生実地指導料2（2）・・・

2012年02月27日(月) ［審査支払］平成23年12月査定分のコンピュータチェック効果、全体の45.4％

平成23年12月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（2／27）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は2月27日に、平成23年12月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　平成23年12月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は23.2点で、前年同月比で0.6ポイント減となっている。このうちコンピュータチェック・・・

2012年02月27日(月) ［審査支払］コスト実態に合わせ、調剤レセ審査手数料を引上げ　　支払基金

「支払基金をめぐる疑問にお答えします（その3）」―審査支払業務の手数料等―（2／27）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は2月27日に、「支払基金をめぐる疑問にお答えします（その3）」を発表した。支払基金では、業務の信頼性を確保するために、「業務内容を国民に知ってもらう」ことを重視している。そこで、これまでに基金の業務を分かりやすく解説した資料「支払基金をめぐる疑問にお答えします」を公表している。
　今回は第3弾にあたり、業務の手数料がテーマ。Q&A形式で審査手数料について説明している。
　たとえば・・・

2012年02月20日(月) ［審査支払］健保組合によるレセプト直接審査、対象医療機関はHPで公表を

「健康保険組合における診療報酬の審査及び支払に関する事務の取扱いについて」の一部改正について（2／20付　通知）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は2月20日に、「健康保険組合における診療報酬の審査及び支払に関する事務の取扱いについて」の一部改正について通知を発出した。
　通常、医療機関等から請求された診療報酬請求書・明細書については、審査支払機関で審査・支払を行い、保険者の審査は補完的なものにとどまっている。法律上は保険者が直接、審査・支払を行うことも可能だが、円滑かつ公正公平な審査・支払を確保するために、通知レベルで直接審査は一・・・

2012年02月15日(水) ［審査支払］レセ電子化、機関数で70％台を上回る　　支払基金

平成24年1月受付分の電子レセプトの割合件数で89.9％、機関数で70.4％（2／15）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は2月15日に、平成24年1月受付分の電子レセプトの割合は、件数で89.9％、機関数で70.4％であったと公表した。89.9％の内訳は、医科94.3％、歯科43.6％、調剤99.9％であった。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合70.4％の内訳は、医科82.8％、歯科36.0％、調剤93.9％であった。支払金は、引き続き電子レセプト請求のための基盤整備や審査支援機能の拡充等に取り組むとしている・・・

2012年02月10日(金) ［審査支払］平成23年11月診療分は総計7496万件、8642億円　　支払基金

平成23年11月診療分の件数と金額が確定（2／10）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は2月10日に、平成23年11月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年11月診療分の確定件数は総計7496万件で、対前年同月比では、総計0.5％減、医療保険1.4％減、各法（生活保護法等）5.5％増となっている。また、確定金額は総計8642億円で、対前年同月比は総計1.6％増、医療保険0.9％増、各法（生活保護法等）4.4％増となっている(p1参照)。
　資料では、診療報酬等確定件数・金・・・

2012年02月06日(月) ［高齢者医療］診療報酬の支払、国保でも24年3月請求分から最大10日の早期化

平成23年度全国高齢者医療・国民健康保険主管課（部）長及び後期高齢者医療広域連合事務局長会議（2／6）《厚労省》: 発信元：厚生労働省保険局　　カテゴリ： 医療保険

　厚生労働省は2月6日に、「全国高齢者医療・国民健康保険主管課（部）長及び後期高齢者医療広域連合事務局長会議」を開催した。この会議では、後期高齢者医療と国保に関する平成24年度の制度改正や運営上の重要事項などについて、厚労省幹部から都道府県の主管課長に対して指示・説明、ときには依頼などが行われる。
　社会保障・税一体改革において、高齢者医療制度の見直しは最重要事項の1つとなっている。この点、平成22年12月・・・

2012年02月03日(金) ［審査支払］不適切な処方・調剤、処方せんをもとに判断　　支払基金

健保連「支払基金支部幹事会保険者代表幹事全国会議」で河内山理事長が講演（2／3）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金の河内山理事長は2月3日に、健康保険組合連合会が開催した「支払基金支部幹事会保険者代表幹事全国会議」で支払基金改革について講演を行った。
　講演では、大きく（1）支払基金サービス向上計画に基づき、コスト削減やサービス向上を行っている(p4～p28参照)（2）24年度の審査手数料は平均で83.50円（前年度に比べ2円の引下げ）(p29～p46参照)（3）今後は審査事務の統一的実施に向けて、職員・・・

2012年02月01日(水) ［医療保険］新潟県の大雪被災者について、診療報酬請求の取扱いなど示す

新潟県上越市及び妙高市における大雪に関する診療報酬等の請求の取扱いについて（2／1付　事務連絡）《厚労省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 医療保険

　厚生労働省は2月1日に、新潟県上越市及び妙高市における大雪に関する診療報酬等の請求の取扱いについて事務連絡を行った。
　大雪により、被保険者証等を持たずに避難した方などに配慮し、医療機関受診等に関する特例措置を定めている。
　まず、被保険者証等を持たずに避難するなどし、保険医療機関に提示できない場合には、医療機関サイドで受診時に可能な限り保険者や保険者番号などを確認するよう指示。また、レセプトは、国・・・

2012年01月30日(月) ［審査支払］平成23年11月査定分のコンピュータチェック効果、全体の47.0％

平成23年11月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（1／30）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月30日に、平成23年11月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　平成23年11月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は24.5点で、前年同月比で1.0ポイント増となっている。このうちコンピュータチェック・・・

2012年01月30日(月) ［審査支払］変更調剤に伴う適応外後発品、一律査定しない方針　　支払基金

1月定例記者会見を開催（1／30）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月30日に、1月の定例記者会見を開催した。
　資料には、（1）平成24事業年度支払基金審査支払手数料(p2～p21参照)（2）先発品と効能効果に違いがある後発品の取扱い(p22～p27参照)（3）東日本大震災に伴う診療報酬等請求支払の状況（12月処理分）(p28～p34参照)（4）審査状況（平成23年11月審査分）(p41～p102参照)―などが提示されている。
　（1）の手数料については、全レセプトの・・・

2012年01月17日(火) ［審査支払］電子レセプト請求、全体の89.7％　　支払基金

平成23年12月受付分の電子レセプトの割合件数で89.7％、機関数で70.2％（1／17）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月17日に、平成23年12月受付分の電子レセプトの割合を公表した。電子レセプトの件数割合は全体の89.7％で、医科では94.3％、歯科では43.0％、調剤薬局では99.9％であった(p2参照)。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の70.2％で、医科では82.6％、歯科では35.4％、調剤薬局では93.9％となった(p3参照)。
　支払基金は、引き続き電子レセプト請求のための基盤整備・・・

2012年01月13日(金) ［肝炎対策］集団予防接種によるB型肝炎ウイルス感染者への給付金支給手続き

特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に関する特別措置法施行規則の一部を改正する省令の施行について（1／13付　通知）《厚労省》: 発信元：厚生労働省健康局　　カテゴリ： 保健・健康

　厚生労働省は1月13日に、「特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に関する特別措置法施行規則の一部を改正する省令」の施行に関する通知を発出した。
　集団予防接種の際に注射器を連続使用したことによって、多数の方にB型肝炎ウイルス感染被害が生じた。そこで政府は、昨年12月16日に、「7歳に達するまでの間における集団予防接種等の際の注射器の連続使用でB型肝炎ウイルスに感染した者（特定B型肝炎ウイルス感染者）」に・・・

2012年01月13日(金) ［肝炎対策］特定B型肝炎ウイルス感染者給付金の支給を開始　　支払基金

特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等支給関係業務を開始（1／13）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 医療保険

　社会保険診療報酬支払基金は1月13日に、特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等支給関係業務を開始したことを公表した。同日に、「特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に関する特別措置法」が施行されたことを受ける形だ。1月13日以降、裁判所により認定を受けた特定B型肝炎ウイルス感染者、およびその相続人に対する給付金等の支給業務を行うという。
　また支払基金内に、フリーダイヤルによる給付金等支給相談窓口を設置し、・・・

2012年01月11日(水) ［審査支払］生活保護受給者のレセ件数、点数の高い医療機関等を報告

生活保護医療費データを厚生労働省等に提供（1／11）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月11日に、生活保護医療費のデータを厚生労働省に提供したことを公表した。
　平成22年に引き続き、厚労省社会・援護局保護課からのデータ提供依頼に応じたもので、生活保護法に基づく指定医療機関に対する指導等の参考とすることを目的としている。
　提供したデータは（1）生活保護受給者のレセプト件数が多い医療機関等（2）生活保護受給者のレセプト合計点数が高い医療機関等（3）全体の請求件数・・・

2012年01月11日(水) ［審査支払］レセプト電算処理最新システムを整備拡充、業務処理が効率化

24年1月から再審査等に係る電子レセプトの画面による審査（医科・歯科）を開始（1／11）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月11日に、24年1月から再審査等に係る電子レセプトの画面による審査（医科・歯科）を開始することを公表した。
　支払基金では、平成22年7月からレセプト電算処理再審査システムを稼動し、保険者等および医療機関等のオンライン再審査等請求の効率化を図ってきた。しかし、診療内容に関わる再審査分については画面上で処理が行えず、いったん紙に出力して審査を実施していた。
　このほど、レセプト・・・

2012年01月10日(火) ［審査支払］平成23年10月診療分は総計7598万件、8703億円　　支払基金

平成23年10月診療分の件数と金額が確定（1／10）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月10日に、平成23年10月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年10月診療分の確定件数は総計7598万件で、対前年同月比では、総計3.7％増、医療保険2.6％増、各法（生活保護法等）11.6％増となっている。また、確定金額は総計8703億円で、対前年同月比は総計3.0％増、医療保険2.3％増、各法（生活保護法等）6.0％増となっている(p1参照)。
　資料では、診療報酬等確定件数・金・・・

2011年12月26日(月) ［審査支払］支払基金の審査手数料、昭和61年度と同程度水準の83.50円に減額

平成24年度における全レセプトの平均手数料を83.50円／件に引下げ～手数料体系は昭和63年度以来の抜本的な見直し～（12／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は12月26日に、平成24年度における全レセプトの平均手数料を83.50円／件に引下げることを公表した。
　支払基金が行うレセプト審査業務などの事務費は、保険者から支払われる手数料によって賄われている（保険者が、支払基金に審査支払を委託しているため）。支払基金と保険者の間では、手数料について毎年度交渉し決定している。平成24年度概算では、「コストと手数料との対応関係の明確化」を目的に、・・・

2011年12月20日(火) ［審査支払］平成23年10月査定分のコンピュータチェック効果、全体の44.7％

平成23年10月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（12／20）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金はこのほど、平成23年10月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について公表した。支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。
　平成23年10月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は23.4点で、前年同月比で0.8ポイント減となっている。このうちコンピュータチェック・・・

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