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2011年08月30日(火) ［審査支払］公費負担医療に係る電子レセ受取の電子化等を要望　　支払基金

8月定例記者会見を開催（8／30）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月30日に、8月の定例記者会見を開催した。
　資料には、（1）審査支払制度等の見直しに関する要望(p2～p8参照)（2）東日本大震災に伴う診療報酬等請求支払の状況（6月診療分）(p9～p19参照)（3）支払基金における審査状況（6月審査分）(p20～p79参照)（4）特別審査委員会の取扱状況（8月審査分）(p80～p87参照)（5）後期高齢者支援金等の収納状況（23年第4期分）(p88～p94参照)―・・・

2011年08月26日(金) ［医療費］平成22年度の医療費は36.6兆円、改定も加わり前年度比3.9％の伸び

平成22年度医療費の動向（8／26）《厚労省》: 発信元：厚生労働省保険局調査課　　カテゴリ： 調査・統計

　厚生労働省は8月26日に、平成22年度の医療費の動向を公表した。これは、支払基金と国保連の医療費データをまとめたもので、国民医療費の約98％を占める。ただし、東日本大震災に伴い概算請求を行った医療費（平成23年3月分、約50億円）や、保険者が不明な医療費（同、約100万円）などは統計に含まれていない。
　平成22年度の医療費は過去最高の36.6兆円で、前年度に比べて1.4兆円、3.9％の伸びとなっている(p5参照)。1人・・・

2011年08月25日(木) ［医療保険］電子請求が不可能な場合の対処、9月以降の取扱い示す

平成23年度東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に伴う療養の給付費等の書面による請求について（その 3）（8／23付　事務連絡）《厚労省》: 発信元：厚生労働省保険局総務課　　カテゴリ： 医療保険

　厚生労働省は8月23日に、平成23年東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に伴う療養の給付費等の書面による請求についての事務連絡を行った。
　先般の大震災において、被災市町村で、通信回線の障害やコンピュータの故障によって電子請求が行えない医療機関は、その旨を社会保険診療報酬支払基金都道府県支部または都道府県国保団体連合会に届け出た場合、平成23年8月の診療報酬請求時までの間について、猶予届の届出を免除・・・

2011年08月24日(水) ［審査支払］レセ請求、支払基金から保険者へは9.8％に訂正　　支払基金

「Press Release No.210」の訂正について（お詫び）（8／24）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：厚生労働省　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月24日に、8月17日に公表したプレスリリースNo.210の資料に一部誤りがあったことを明らかにした。
　プレスリリースNo.210の参考資料として提示された、「レセプト請求形態（医療機関・薬局→支払基金→保険者）（平成23年6月）」では、支払基金→保険者等においては、「10.1％は紙レセプトのみによる請求」としていたが、正しくは9.8％だったという(p1～p2参照)。

2011年08月17日(水) ［審査支払］電子レセプト請求、全体の88.6％　　支払基金

平成23年7月受付分の電子レセプトの割合件数で88.6％、機関数で68.6％（8／17）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月17日に、平成23年7月受付分の請求において、医療機関および薬局から受け付けた電子レセプト請求の件数の割合が88.6％であったことを公表した。内訳は、医科が93.7％、歯科が39.2％、調剤が99.9％であった。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の68.6％（医科81.5％、歯科32.3％、調剤93.5％）となった(p1参照)。
　医科について、少し細かく見てみる。機関数ベースでは・・・

2011年08月10日(水) ［審査支払］平成23年5月診療分は総計7426万件、8323億円　　支払基金

平成23年5月診療分の件数と金額が確定（8／10）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金はこのほど、平成23年5月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年5月診療分の確定件数は総計7426万件で、対前年同月比では、総計2.7％増、医療保険1.3％増、各法（生活保護法等）12.6％増となっている。また、確定金額は総計8323億円で、対前年同月比は総計3.2％増、医療保険2.1％増、各法（生活保護法等）7.6％増となっている。
　資料では、診療報酬等確定件数・金額の月別推移をグ・・・

2011年08月01日(月) ［診療報酬］ 23年5月の医科、算定点数は656億点、算定回数は9億回

平成23年4月診療分から5月診療分診療行為大分類からみた算定点数等の診療月別推移（8／1）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は8月1日に、平成23年4月診療分から5月診療分の診療行為大分類からみた算定点数等の診療月別推移をまとめた資料を公表した。支払基金は、単月毎の医療費を前年度の医療費と比較することにより、医療費の動向を把握する取り組みを行っている。そのうち、電子レセプトについては詳細な分析が可能であることから、診療項目別等の分析を行った結果を公開している。
　まず、算定点数について見ると、平成23・・・

2011年07月25日(月) ［審査支払］オンラインによる請求前の資格確認、協会けんぽで10月より開始

7月定例記者会見を開催（7／25）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月25日に、7月定例記者会見を開催した。　
　資料には、（1）社会保険診療報酬支払基金定款の変更(p2～p9参照)（2）審査関係訴訟事件の判決(p10～p13参照)（3）東日本大震災に伴う診療報酬等請求支払の状況（5月診療分）(p14～p23参照)（4）オンラインによる請求前の資格確認の実施(p24～p29参照)（5）支払基金における審査状況（5月診療分）(p30～p89参照)（6）特別審査委員会・・・

2011年07月25日(月) ［審査支払］平成23年5月査定分のコンピュータチェック効果、全体の43.8％

平成23年5月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（7／25）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月25日に、平成23年5月審査分の医科電子レセプトに対するコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。平成23年5月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は22.5点。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は9.9点で・・・

2011年07月14日(木) ［審査支払］電子点数表用い、算定の適合性をコンピュータ点検　　支払基金

電子点数表を活用したコンピュータチェックを開始（7／14）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月14日に、電子点数表を活用したコンピュータチェックを開始したことを明らかにした。支払基金では、診療報酬点数表に定められている算定ルールに関する電子情報テーブルを電子レセプト請求用の診療行為マスターに追加し、「電子点数表（医科・歯科）」としてホームページで公表している。今般、電子レセプトの審査において、この電子点数表を活用したコンピュータチェックを平成23年7月審査分から開・・・

2011年07月14日(木) ［審査支払］電子レセプト請求、件数割合は前月と同じだが機関数割合は上昇

平成23年6月受付分の電子レセプトの割合件数で88.7％、機関数で68.3％（7／14）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月14日に、平成23年6月受付分の請求において、医療機関および薬局から受け付けた電子レセプト請求の件数の割合が88.7％であったことを公表した。内訳は、医科が93.4％、歯科が38.5％、調剤が99.9％であった。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の68.3％（医科81.3％、歯科31.8％、調剤93.4％）となった(p1～p3参照)。歯科において、電子レセプト請求を行う診療所が着実に・・・

2011年07月11日(月) ［医療保険］サービスの一層の向上をかかげ、業務内容を周知　　支払基金

ひと目でわかる！支払基金（7／11）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 医療保険

　社会保険診療報酬支払基金は7月11日に、「ひと目でわかる！支払基金」と題されたパンフレットを公表した。パンフレットは支払基金の業務やその役割をわかりやすく解説したもの。
　支払基金は、診療報酬の「適正な審査」と「迅速な支払」を通じて医療保険制度の公正性と信頼性を担保し、皆保険制度を支える専門機関である。主として被用者保険（医療保険）において、1万3000ヵ所の保険者（協会けんぽ、健康保険組合、共済組合等・・・

2011年07月11日(月) ［審査支払］平成23年4月診療分は総計8204万件、9139億円　　支払基金

平成23年4月診療分の件数と金額が確定（7／11）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月11日に、平成23年4月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年4月診療分の確定件数は総計7606万件で、対前年同月比では、総計5.4％増、医療保険4.2％増、各法（生活保護法等）14.4％増となっている。また、確定金額は総計8461億円で、対前年同月比は総計4.0％増、医療保険3.0％増、各法（生活保護法等）8.1％増となっている。
　資料では、診療報酬等確定件数・金額の月別推移をグ・・・

2011年07月04日(月) ［審査支払］ 23年7月から資金管理を本部が一元管理し業務効率化　　支払基金

資金管理業務の一元化等を実施＝支部組織をスリム化＝（7／4）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月4日に、平成23年7月から資金管理業務の一元化等を実施することを発表した。これは、47支部で個別に行っている診療報酬等の収納・支払いに係る資金管理業務を、本部で一元化するもの。支部の組織をスリム化できるメリットがある。当初は、23年4月から実施する予定であったが、震災の影響により延期されていた(p1参照)。
　また、あわせて診療報酬等の払込請求書についても、本部に集約する。・・・

2011年06月25日(土) ［行政改革］独立行政法人等の合理化、「改革への提言」への対応を公表

「厚生労働省独立行政法人・公益法人等整理合理化委員会」報告書における「改革への提言」の対応状況（6／25）《厚労省》: 発信元：厚生労働省　　カテゴリ： 医療制度改革

　厚生労働省は6月25日に、「厚生労働省独立行政法人・公益法人等整理合理化委員会」報告書における「改革への提言」の対応状況を公表した。同委員会では、問題意識を抱いた独立行政法人等について、議論やヒアリング等を重ね、これらの統合、民営化、廃止を含めた合理化を目指し、改革への提言を行ってきた。この提言に対する現在の厚労省の対応状況を一覧表にまとめたもの(p1～p13参照)。
　たとえば、社会保険診療報酬支払・・・

2011年06月20日(月) ［審査支払］ 22年度は専門医グループ設置等行い、審査を充実　　支払基金

平成22事業年度決算参考資料（6／20）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月20日に、平成22事業年度決算について公表した。一般会計事業費勘定（委託金、診療報酬に関する経理）を見ると、22年度の診療報酬収入は10兆1515億円で、前年度に比べて4952億円の増収となっている(p2参照)。また、資産については、有価証券などの保有量が前年度に比べて大幅に減少している(p3参照)。このほか、一般会計高齢者医療制度円滑導入勘定や、一般会計医療施設等設備整備費勘・・・

2011年06月20日(月) ［審査支払］平成23年4月査定分のコンピュータチェック効果、全体の41.5％

平成23年4月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（6／20）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月20日に、平成23年4月審査分の医科電子レセプトに対するコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。平成23年4月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は21.8点。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は9.1点で・・・

2011年06月16日(木) ［審査支払］保険者によるオンライン再審査等請求の手引き示す　　支払基金

オンラインによる電子レセプトの再審査等請求に係る手引き（6／16）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月16日に、オンラインによる電子レセプトの再審査等請求に係る手引きを公表した。保険者等からの再審査等請求は、平成18年4月10日の厚生労働省通知「保険医療機関又は保険薬局に係る電子情報処理組織等を用いた費用の請求に関する取扱要領」が改正され、オンラインで受領している保険者等については、平成22年7月から電子レセプトの再審査等請求が可能となっている。そのため、この手引きでは、保険・・・

2011年06月15日(水) ［審査支払］電子レセプト請求、全体の88.7％に　　支払基金

平成23年5月請求分の電子レセプトの割合件数で88.7％、機関数で67.9％（6／15）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月15日に、平成23年5月分の請求において、医療機関および薬局から受け付けた電子レセプト請求の件数の割合が、88.7％に達したことを公表した。内訳は医科が93.3％、歯科が37.8％、調剤が99.9％であった。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の67.9％（医科81.0％、歯科31.1％、調剤93.3％）となった(p1～p3参照)。
　支払基金では引き続き、電子レセプト請求のための基盤整・・・

2011年06月13日(月) ［DPC］高額薬剤の1SDルール、緩やかにすることも検討　　DPC分科会

診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会（平成23年度　第3回　6／13）《厚労省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省が6月13日に開催した、診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会で配付された資料。この日は、高額薬剤の取扱いなどについて、ヒアリングが行われた。

　DPCでは薬剤費が包括されているため、高額な新薬を包括範囲に含めると医療機関側の持ち出し（実際の医療資源投入量が、包括点数を上回る）が生じてしまう。そこで、一定の基準を超える場合には次期改定まで当該新薬を出来高評価とするルールが設けられている。しかし・・・

2011年06月10日(金) ［審査支払］平成23年3月診療分は総計8204万件、9139億円　　支払基金

平成23年3月診療分の件数と金額が確定（6／10）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月10日に、平成23年3月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年3月診療分の確定件数は総計8204万件で、対前年同月比では、総計5.0％増、医療保険4.1％増、各法（生活保護法等）12.7％増となっている。また、確定金額は総計9139億円で、対前年同月比は総計3.8％増、医療保険3.2％増、各法（生活保護法等）6.2％増となっている。
　資料では、診療報酬等確定件数・金額の月別推移をグ・・・

2011年05月30日(月) ［審査支払］平成23年3月査定分のコンピュータチェック効果、全体の43.6％

平成23年3月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（5／30）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金はこのほど、平成23年3月審査分の医科電子レセプトに対するコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。平成23年3月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は21.8点。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は9.5点で・・・

2011年05月17日(火) ［審査支払］電子レセプト請求、全体の88.1％に　　支払基金

平成23年4月請求分の電子レセプトの割合件数で88.1％、機関数で66.1％（5／17）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は5月17日に、平成23年4月分の請求において、医療機関および薬局から受け付けた電子レセプト請求の件数の割合が、88.1％に達したことを公表した。内訳は医科が93.0％、歯科が31.5％、調剤が99.8％であった。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の66.1％（医科80.6％、歯科26.1％、調剤93.3％）となった(p1～p3参照)。
　支払基金では引き続き、電子レセプト請求のための基盤整・・・

2011年05月17日(火) ［審査支払］震災による3月診療分の診療報酬、概算請求支払額は13億66万円

東日本大震災による平成23年3月診療分に係る診療報酬等の概算請求支払（5／17）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は5月17日に、東日本大震災による平成23年3月診療分に係る診療報酬等の概算請求支払の状況を明らかにした。
　支払基金は、今般の震災後の被災地状況に鑑み、概算請求届出書の受付期限を4月13日（国の指定した期限）から4月20日まで延長し、さらには、21日以降に提出があったものについても可能な限り受け付ける対応をとっていた。
　資料によると、災害救助法適用地域において、平成23年3月診療分の診・・・

2011年05月12日(木) ［審査支払］適応外使用に係る医療保険上の取扱を検討　　支払基金

第18回「審査情報提供検討委員会」を開催（5／12）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は5月12日に、前日に、第18回「審査情報提供検討委員会」を開催し、厚生労働省保険局医療課から依頼があった医薬品の適応外使用に係る医療保険上の取扱いについて検討を開始したことを明らかにした(p1参照)。
　支払基金では、医薬品の適応外使用について、55年通知に係る情報提供を行っている。ただし、中医協の議論などでは、診療側委員から「支払基金はさらなる情報提供を行うべき」との指摘が・・・

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