《患者調査》
設問項目
1)基本情報

2)歯科訪問
診療の内容等

性別
年齢
訪問先の建物種別
自施設と訪問先は特別な関係にあるか
訪問先建物の中で、調査日と同月に歯科訪問診療を行った他の患者数
同居家族の有無
調査日における同居家族に対する歯科訪問診療の有無
要介護度
認知症高齢者の日常生活自立度
歯科訪問診療を実施したきっかけ（最も当てはまるもの）
自院の最終の外来受診歴
歯科訪問診療の開始時期
歯科訪問診療の平均頻度・時間
訪問歯科衛生指導の平均頻度・時間
訪問先までの移動時間
算定した歯科訪問診療料の種類
算定した歯科訪問衛生指導料の種類
調査日における歯科診療特別対応加算の算定状況
患者の状態として該当するもの
調査日における複数名訪問歯科衛生指導加算の算定状況
患者の状態として該当するもの
歯科訪問診療時の体制（職種別の人数）
調査日に実施した診療内容
調査日に実施した歯科衛生士による訪問歯科衛生指導の内容
歯科訪問診療等を受けたことによる患者の変化

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