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医療機器の保険適用について（6／30） (19 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（6／30付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和４年７月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
MCK PFコンポーネント
0848486000523
MCK PFコンポーネント
0848486000530
4987482101981
30200BZX00041000
ＱＤＯＴ ＭＩＣＲＯカテーテル
QDOT MICROカテ
FJカーブ
30200BZX00160000
SIK New TREND スパイナルシステム
別表14のとおり
30300BZX00152000
Leo プレート
プレートML 2穴
4573103574366
プレートML 2穴
4573103574373
プレートML 2穴
4573103574380
プレートML 2穴
4573103574397
プレートCC 2穴
4573103574304
プレートCC 2穴
4573103574311
プレートCC 2穴
4573103574328
プレートCC 2穴
4573103574335
プレートCC 1穴
4573103574403
プレートCC 1穴
4573103574410
プレートCC 1穴
4573103574427
プレートCC 1穴
4573103574434
TSDN1004FW
4562316604878
TSDN1006FW
4562316604885
TSDN1008FW
4562316604892
30300BZX00283000
30300BZX00335000
30300BZX00335000
30300BZX00335000
30400BZX00073000
Niti-S 胆管用Supremoステント
APTUS Ankle
レート
APTUS Ankle
レート
APTUS Ankle
レート
APTUS Ankle
レート（Ｔｉ）
保険適用希望者
123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)熱ｱ
ﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ⑤体外式ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き・特殊型
昭和医科工業株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①標 ¥79,100
準型
日本メディカルオーダー株式会社
064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型
¥37,000
センチュリーメディカル株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久
留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり
¥227,000
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
¥5,970
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
¥68,700
別表15のとおり
メダティス株式会社
Trauma アナトミカルトライロックプ
別表16のとおり
メダティス株式会社
Trauma アナトミカルトライロックプ
(1) Concave ワッシャー
07630037862598
メダティス株式会社
Trauma アナトミカルトライロックプ
1) 3.5 TriLock ディスタルティビアプレート Ｔ型
07630037896296
メダティス株式会社
2) 3.5 TriLock ディスタルティビアプレート Ｌ型
07630037896302
18
償還価格
(円)
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
Trauma アナトミカルトライロックプ
07630037896319
決定機能区分
¥395,000
¥68,700
¥2,970
保険適用開始年月日：令和４年７月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
MCK PFコンポーネント
0848486000523
MCK PFコンポーネント
0848486000530
4987482101981
30200BZX00041000
ＱＤＯＴ ＭＩＣＲＯカテーテル
QDOT MICROカテ
FJカーブ
30200BZX00160000
SIK New TREND スパイナルシステム
別表14のとおり
30300BZX00152000
Leo プレート
プレートML 2穴
4573103574366
プレートML 2穴
4573103574373
プレートML 2穴
4573103574380
プレートML 2穴
4573103574397
プレートCC 2穴
4573103574304
プレートCC 2穴
4573103574311
プレートCC 2穴
4573103574328
プレートCC 2穴
4573103574335
プレートCC 1穴
4573103574403
プレートCC 1穴
4573103574410
プレートCC 1穴
4573103574427
プレートCC 1穴
4573103574434
TSDN1004FW
4562316604878
TSDN1006FW
4562316604885
TSDN1008FW
4562316604892
30300BZX00283000
30300BZX00335000
30300BZX00335000
30300BZX00335000
30400BZX00073000
Niti-S 胆管用Supremoステント
APTUS Ankle
レート
APTUS Ankle
レート
APTUS Ankle
レート
APTUS Ankle
レート（Ｔｉ）
保険適用希望者
123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)熱ｱ
ﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ⑤体外式ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き・特殊型
昭和医科工業株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①標 ¥79,100
準型
日本メディカルオーダー株式会社
064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型
¥37,000
センチュリーメディカル株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久
留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり
¥227,000
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
¥5,970
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
¥68,700
別表15のとおり
メダティス株式会社
Trauma アナトミカルトライロックプ
別表16のとおり
メダティス株式会社
Trauma アナトミカルトライロックプ
(1) Concave ワッシャー
07630037862598
メダティス株式会社
Trauma アナトミカルトライロックプ
1) 3.5 TriLock ディスタルティビアプレート Ｔ型
07630037896296
メダティス株式会社
2) 3.5 TriLock ディスタルティビアプレート Ｌ型
07630037896302
18
償還価格
(円)
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
Trauma アナトミカルトライロックプ
07630037896319
決定機能区分
¥395,000
¥68,700
¥2,970