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医療機器の保険適用について（6／30） (5 ページ)
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| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（6／30付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年７月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4545499072924
4545499072931
4545499072948
4545499072955
303ADBZX00025000
ソフトフォーム ドレッシング
ソフトフォーム ドレッシング15cm×30cm
4582111156792
スミス・アンド・ネフュー株式会社
1㎠当たり¥6
日本ゴア合同会社
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷
用
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷
用
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷
用
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿
骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿
骨ﾈｯｸ
205 経皮的卵円孔開存閉鎖ｾｯﾄ
303ADBZX00025000
ソフトフォーム ドレッシング
ソフトフォーム ドレッシング15cm×30cm
4582111156792
スミス・アンド・ネフュー株式会社
303ADBZX00025000
ソフトフォーム ドレッシング
ソフトフォーム ドレッシング15cm×30cm
4582111156792
スミス・アンド・ネフュー株式会社
30400BZX00109000
SMS セメントレス ステム
別表3のとおり
メダクタジャパン株式会社
30400BZX00109000
SMS セメントレス ステム
別表4のとおり
メダクタジャパン株式会社
30400BZX00110000
ゴア カーディオフォーム セプタルオクルーダー ゴア カーディオフォーム セプタルオクルーダー 0733132654475
株式会社カネカ
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (5)弁拡張用ｶﾃｰﾃﾙ
¥151,000
071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2) ¥830,000
ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ②ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(M)
071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2) ¥762,000
ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ①ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(S)
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥62,300
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用
1㎠当たり¥6
1㎠当たり¥6
¥266,000
¥96,400
¥865,000
0733132654482
0733132654499
30400BZＸ00111000
カネカ弁拡張用カテーテルＷ１
カネカ弁拡張用カテーテルW1
4540778183414
カネカ弁拡張用カテーテルW1
4540778183421
カネカ弁拡張用カテーテルW1
4540778183438
カネカ弁拡張用カテーテルW1
4540778183445
30400BZX00113000
コスモフィックス
コスモフィックス CM M
4580027011075
大阪冶金興業株式会社
30400BZX00113000
コスモフィックス
コスモフィックス CM S
4580027011068
大阪冶金興業株式会社
30400BZX00113000
コスモフィックス
コスモフィックス SP A
4580027011082
大阪冶金興業株式会社
コスモフィックス SP B
4580027011099
コスモフィックス SP C
4580027011105
リコンスクリュー Re 2.5 X 6
4580027011112
リコンスクリュー Re 2.5 X 8
4580027011129
リコンスクリュー Re 2.5 X 12
4580027011136
リコンスクリュー Re 2.5 X 16
4580027011143
リコンスクリュー Re 2.5 X 20
4580027011150
リコンスクリュー Rm 2.7 X 8
4580027011167
リコンスクリュー Rm 2.7 X 20
4580027011174
30400BZX00113000
30400BZX00114000
コスモフィックス
NEO コンプレッションシステム
別表5のとおり
4
大阪冶金興業株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ
¥2,930
①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨
ネオメディカル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ
¥30,900
②特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ一般
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4545499072924
4545499072931
4545499072948
4545499072955
303ADBZX00025000
ソフトフォーム ドレッシング
ソフトフォーム ドレッシング15cm×30cm
4582111156792
スミス・アンド・ネフュー株式会社
1㎠当たり¥6
日本ゴア合同会社
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷
用
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷
用
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷
用
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿
骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿
骨ﾈｯｸ
205 経皮的卵円孔開存閉鎖ｾｯﾄ
303ADBZX00025000
ソフトフォーム ドレッシング
ソフトフォーム ドレッシング15cm×30cm
4582111156792
スミス・アンド・ネフュー株式会社
303ADBZX00025000
ソフトフォーム ドレッシング
ソフトフォーム ドレッシング15cm×30cm
4582111156792
スミス・アンド・ネフュー株式会社
30400BZX00109000
SMS セメントレス ステム
別表3のとおり
メダクタジャパン株式会社
30400BZX00109000
SMS セメントレス ステム
別表4のとおり
メダクタジャパン株式会社
30400BZX00110000
ゴア カーディオフォーム セプタルオクルーダー ゴア カーディオフォーム セプタルオクルーダー 0733132654475
株式会社カネカ
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (5)弁拡張用ｶﾃｰﾃﾙ
¥151,000
071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2) ¥830,000
ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ②ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(M)
071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2) ¥762,000
ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ①ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(S)
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥62,300
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用
1㎠当たり¥6
1㎠当たり¥6
¥266,000
¥96,400
¥865,000
0733132654482
0733132654499
30400BZＸ00111000
カネカ弁拡張用カテーテルＷ１
カネカ弁拡張用カテーテルW1
4540778183414
カネカ弁拡張用カテーテルW1
4540778183421
カネカ弁拡張用カテーテルW1
4540778183438
カネカ弁拡張用カテーテルW1
4540778183445
30400BZX00113000
コスモフィックス
コスモフィックス CM M
4580027011075
大阪冶金興業株式会社
30400BZX00113000
コスモフィックス
コスモフィックス CM S
4580027011068
大阪冶金興業株式会社
30400BZX00113000
コスモフィックス
コスモフィックス SP A
4580027011082
大阪冶金興業株式会社
コスモフィックス SP B
4580027011099
コスモフィックス SP C
4580027011105
リコンスクリュー Re 2.5 X 6
4580027011112
リコンスクリュー Re 2.5 X 8
4580027011129
リコンスクリュー Re 2.5 X 12
4580027011136
リコンスクリュー Re 2.5 X 16
4580027011143
リコンスクリュー Re 2.5 X 20
4580027011150
リコンスクリュー Rm 2.7 X 8
4580027011167
リコンスクリュー Rm 2.7 X 20
4580027011174
30400BZX00113000
30400BZX00114000
コスモフィックス
NEO コンプレッションシステム
別表5のとおり
4
大阪冶金興業株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ
¥2,930
①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨
ネオメディカル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ
¥30,900
②特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ一般