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医療機器の保険適用について（6／30） (23 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（6／30付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年７月１日
販売名
承認番号又は認証番号
304AFBZX00009000
ヴィーナスブロック
製品名
製品コード
ヴィーナスブロック MLA1/14L
5個入
4530381816908
ヴィーナスブロック MLA2/14L
5個入
4530381816915
ヴィーナスブロック MLA3/14L
5個入
4530381816922
ヴィーナスブロック MLA3.5/14L
304AFBZX00022000
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ
5個入
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社 クエスト
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (4)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 1個当たり¥4380
材料(Ⅳ)
株式会社 松風
050 歯科充填用材料 Ⅱ (2)ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰ系 ①
標準型
4530381816939
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 粉 乳歯色
4548162304964
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 粉 A2
4548162304971
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 粉 A3
4548162304988
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 粉 A3.5
4548162304995
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 粉 CV
4548162305008
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 液
4548162305015
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ ミニセット 乳歯
色
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ ミニセット A3
4548162305022
4548162305039
22
1g当たり¥202
販売名
承認番号又は認証番号
304AFBZX00009000
ヴィーナスブロック
製品名
製品コード
ヴィーナスブロック MLA1/14L
5個入
4530381816908
ヴィーナスブロック MLA2/14L
5個入
4530381816915
ヴィーナスブロック MLA3/14L
5個入
4530381816922
ヴィーナスブロック MLA3.5/14L
304AFBZX00022000
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ
5個入
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社 クエスト
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (4)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 1個当たり¥4380
材料(Ⅳ)
株式会社 松風
050 歯科充填用材料 Ⅱ (2)ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰ系 ①
標準型
4530381816939
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 粉 乳歯色
4548162304964
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 粉 A2
4548162304971
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 粉 A3
4548162304988
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 粉 A3.5
4548162304995
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 粉 CV
4548162305008
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ 液
4548162305015
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ ミニセット 乳歯
色
グラスアイオノマー ＦＸ－ＬＣ ミニセット A3
4548162305022
4548162305039
22
1g当たり¥202