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循環器病の急性期診療を提供する体制の実態を把握し、その有効性及び安全性

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の評価を含めた検証を進める。また、遠隔医療や情報の連携を進め、医療者の労

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務環境の改善や業務の効率化等へつなげられるよう、デジタル技術の積極的な

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活用を推進する。

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また、かかりつけ医等の日常の診療における循環器病診療に関するツールの

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活用等、かかりつけ医・かかりつけ薬局等と専門的医療を行う施設の医療従事者

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との連携が適切に行われるような取組を進める。取組に当たっては、当事者の意

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識や理解の評価を行い、それに基づいて推進することが重要であるため、医師会

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や学会などの関係団体等との連携や、関係者で構成される協議会の場等の活用

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も検討する。

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なお、循環器病に係る医療提供体制を構築するに当たり、国立循環器病研究

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センター等は、全国で共通の水準の医療を提供することができるよう、地域の

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実情を踏まえ、適宜関係機関と知見を共有する等の取組を行う。

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④リハビリテーション等の取組

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（現状・課題）

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循環器病患者においては、社会復帰という観点も踏まえつつ、日常生活動作の

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向上等の生活の質の維持向上を図るため、早期からの継続的なリハビリテーシ

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ョンの実施が必要となる場合もある。

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脳卒中患者では、急性期診療を行った後にも様々な神経症状が残ることが多
い。

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一般的には、急性期に速やかにリハビリテーションを開始し、円滑に回復期及

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び維持期のリハビリテーションに移行することが求められ、医療と介護の間で

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切れ目のない継続的なリハビリテーションの提供体制をより一層構築していく

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必要がある。リハビリテーションと同時に合併症の治療が必要な場合や合併症

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の治療が優先される場合もあり、個々の患者に応じた適切な対応が求められる。

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また、患者がその目的や必要性を十分に理解した上での再発予防、重症化予防、

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生活再建や就労等を目的とした多職種によるアプローチが重要である。

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心血管疾患患者の管理においては、特に、心不全等で入退院を繰り返す患者が
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