入院1-7-B
11-13 抗菌薬の適正使用について

（令和５年６月１日時点）（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01

抗菌薬の適正使用を監視するための体制を確保している

01

02

抗菌薬の適正使用について、他の医療機関又は地域の医師会から助言を受けている

02

03

細菌学的検査を外部委託する場合は、「中小病院における薬剤耐性菌アウトブレイク対応ガイダンス」

03

に沿って 対応している

04

その他

(

04

)

問12 感染対策向上加算１を算定している場合にご回答ください。
12-１ 指導強化加算の届出有無

01

（令和５年６月１日時点）

（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

02 届け出ていない

届け出ている

12-２感染対策向上加算２及び３、または外来感染対策向上加算に係る届出を行った医療機関との連携状況について
（令和４年４月１日～令和５年３月31日）

01

連携施設数

施設

02

連携の申し込みがあったが断った施設数

施設

03

助言を行った総回数

回

問13 感染対策向上加算２および３を算定している場合にご回答ください。
13-1 感染対策向上加算１に対して、連携の申込みを行ったが断られた場合がありましたか。
（令和４年４月１日～令和５年３月31日）（該当する番号１つを右欄に〇）

01

01

02 なかった

あった

13-２ 連携強化加算の有無

《回答欄》

（令和５年３月～５月の3か月間）

（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

02 無し

有り

13-３ 感染症の発生状況、抗菌薬の使用状況等について報告を行った施設数および報告回数について
（令和４年４月１日～令和５年３月31日）

01

施設数

02

総回数（令和４年４月１日～令和５年３月31日）

施設
回

問14 人生の最終段階における医療・ケア及び在宅医療に係る医療提供体制についてご回答ください。
*14-１ 「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえた
適切な意思決定に係る指針を作成していますか。
（令和５年６月１日時点）（該当する番号１つを右欄に記載）

01

作成している

《回答欄》

02 作成していない

《14-２は、14-１で「01 作成している」と回答した場合にご回答ください。》

*14-２ 貴施設において定期的に当該指針の活用状況の把握や当該指針の見直し等を行っていますか。
（令和５年６月１日時点）（該当する番号１つを右欄に記載）

01

はい

*14-３ 在宅医療の提供の有無

01

有り

《回答欄》

02 いいえ
（令和５年６月１日時点）（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

02 無し

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