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○診療報酬改定結果検証部会からの報告について 総-1-3-2 (193 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00222.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 総会(第563回 11/10)《厚生労働省》
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施設票
【⑧については、歯科疾患管理料を算定した患者のうち、「歯周病安定期治療(SPT)」又は「歯周病重症化予防治療
(P 重防)」を算定した患者についてお伺いします。算定日の早い順に2名の患者をお選びください。歯周基本治療後、
SPT のみ又は P 重防のみを実施している患者についてご回答ください。】
⑧ 令和5年6月1日~7月 31 日に「歯科疾患管理料」を算定し、「歯周病安定期治療(SPT)」又は「歯周病重症
化予防治療(P 重防)」を算定した歯周病の患者についてお伺いします。
1人目の患者

2人目の患者

1) 算定している項目をお答えくださ 1. 歯周病安定期治療(SPT)
い。 ※○は1つ
2. 歯周病重症化予防治療(P 重防)
2) 直近の 1)の項目の算定月をお
令和5年
6月 ・ 7月
答えください。 ※○は1つ
3) 患者の年齢をお答えください。
4) 患者の初診月をお答えください。


西暦(

)歳
)年(

1. 歯周病安定期治療(SPT)
2. 歯周病重症化予防治療(P 重防)
令和5年

6月 ・ 7月


)月

)歳

西暦(

)年(

)月

5) SPT 又は P 重防の初回の算定
西暦(
)年(
)月
西暦(
)年(
)月
月をお答えください。
6) 直近の半年間の SPT 又は P 重 1. 1 か月に 1 回 2. 2 か月に 1 回
1. 1 か月に 1 回 2. 2 か月に 1 回
防の実施頻度であてはまるもの 3. 3 か月に 1 回 4. 6 か月に 1 回程度 3. 3 か月に 1 回 4. 6 か月に 1 回程度
をお答えください。※〇は1つ
5. その他(

5. その他(

7) 5)で回答した SPT 又は P 重防の
初回の算定月時点の歯の本数

)本

)本
をお答えください。
8)

5)で回答した SPT 又は P 重防
の初回の算定月の前又は後
に、歯周病により抜歯したことが
ありますか。ある場合、抜歯の
時期と、その本数をお答えくださ
い。

1. あり
2. なし
抜歯の時期 1.SPT 又は P 重防の
※あてはまる 初回の算定月より前
番号すべてに 2.SPT 又は P 重防の

初回の算定月より後
前(
)本
抜歯の本数
後(
)本

9) 5)で回答した SPT 又は P 重防の
初回の算定月時点の 4mm 以上

)本
の歯周ポケットを有する歯の本
数をお答えください。
10) 1)の項目の算定日に行った、診 1. 歯周病検査
療内容についてお答えください。 2. 口腔内カラー写真撮影
3. 口腔清掃に係る指導
※あてはまる番号すべてに○
4. スケーリング 5. SRP
6. 機械的歯面清掃 7. 咬合調整
8. 暫間固定
9. 歯周治療用装置 10. 抜歯
11. 急性歯周炎への消炎処置
12. 義歯等の調整
13. その他(

11) 1)で「1. SPT」を選んだ方にお伺
いします。この患者に対し、SPT
を開始して以降、前回の算定か
1. ある
2. ない
ら3月以内のSPTを算定したこと
はありますか。 ※○は1つ
12) 11)で「1. ある」を回答した場合、 1. かかりつけ歯科医機能強化型歯科
診療所であるため
その理由であてはまるものをお
2. 歯周外科手術を実施したため
答えください。
3. 全身的な疾患の状態による歯周病
※あてはまる番号すべてに○
の病状への影響が考えられるため
4. 全身的な疾患の状態により歯周外
科手術が実施できないため
5. 侵襲性歯周炎であるため
6. それ以外(


9

1. あり
2. なし
抜歯の時期 1.SPT 又は P 重防の
※あてはまる 初回の算定月より前
番号すべてに 2.SPT 又は P 重防の

初回の算定月より後
前(
)本
抜歯の本数
後(
)本


)本

1. 歯周病検査
2. 口腔内カラー写真撮影
3. 口腔清掃に係る指導
4. スケーリング 5. SRP
6. 機械的歯面清掃 7. 咬合調整
8. 暫間固定
9. 歯周治療用装置 10. 抜歯
11. 急性歯周炎への消炎処置
12. 義歯等の調整
13. その他(


1. ある

2. ない

1. かかりつけ歯科医機能強化型歯科
診療所であるため
2. 歯周外科手術を実施したため
3. 全身的な疾患の状態による歯周病
の病状への影響が考えられるため
4. 全身的な疾患の状態により歯周外
科手術が実施できないため
5. 侵襲性歯周炎であるため
6. それ以外(


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