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参考資料２ 母子健康手帳省令様式（ 厚生労働省令で定める様式第三号） (16 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25683.html |
| 出典情報 | 母子健康手帳、母子保健情報等に関する検討会（第1回 5／27）《厚生労働省》 |
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＜出産後・退院時の診察のときに記入してもらいましょう。＞
出
産
後 子
宮
産
お
の
母
体
ろ
悪
日月数 復
後
の
経
過
たん
露 乳房の状態 血
圧 尿蛋白 尿
糖 体
重 備
考
古
良・否 正・否
－＋⧺ －＋⧺
良・否 正・否
－＋⧺ －＋⧺
良・否 正・否
－＋⧺ －＋⧺
良・否 正・否
－＋⧺ －＋⧺
良・否 正・否
－＋⧺ －＋⧺
母
親
自
身
の
kg
記 録
○赤ちゃんに初めてお乳を飲ませたのは生後（
）時間目です｡
○そのとき、与えたお乳は（母乳・人工乳）です｡
○気分が沈んだり涙もろくなったり、何もやる気になれないといった
ことがありますか。
いいえ
はい
何ともいえない
○産後、気がついたこと、変わったことがあれば医師、助産師などに
相談しましょう。
入
浴 産後
日（
月
日） 家 事 開 始 産後
日（
月
日） 月 経 再 開
日（
月
日）
家事以外の
産後
年
月
日
労 働 開 始
家族計画指導 なし・あり（医師・受胎調節実地指導員・助産師）
- 15 -
年
月
日
出
産
後 子
宮
産
お
の
母
体
ろ
悪
日月数 復
後
の
経
過
たん
露 乳房の状態 血
圧 尿蛋白 尿
糖 体
重 備
考
古
良・否 正・否
－＋⧺ －＋⧺
良・否 正・否
－＋⧺ －＋⧺
良・否 正・否
－＋⧺ －＋⧺
良・否 正・否
－＋⧺ －＋⧺
良・否 正・否
－＋⧺ －＋⧺
母
親
自
身
の
kg
記 録
○赤ちゃんに初めてお乳を飲ませたのは生後（
）時間目です｡
○そのとき、与えたお乳は（母乳・人工乳）です｡
○気分が沈んだり涙もろくなったり、何もやる気になれないといった
ことがありますか。
いいえ
はい
何ともいえない
○産後、気がついたこと、変わったことがあれば医師、助産師などに
相談しましょう。
入
浴 産後
日（
月
日） 家 事 開 始 産後
日（
月
日） 月 経 再 開
日（
月
日）
家事以外の
産後
年
月
日
労 働 開 始
家族計画指導 なし・あり（医師・受胎調節実地指導員・助産師）
- 15 -
年
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