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参考資料２ 母子健康手帳省令様式（ 厚生労働省令で定める様式第三号） (5 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25683.html |
| 出典情報 | 母子健康手帳、母子保健情報等に関する検討会（第1回 5／27）《厚生労働省》 |
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妊婦自身の記録（１）
ご自身の体調や妊婦健康診査の際に尋ねたいこと、赤ちゃんを迎える両親の
気持ちなどを書き留めておきましょう。
＜妊娠３か月＞
妊娠８週
～
妊娠11週（
月
日
～
月
日）
～
月
日）
※妊娠・出産について気軽に相談できる人を見つけておくと安心です。
＜妊娠４か月＞
妊娠12週
～
妊娠15週（
月
日
※妊娠初期の血液検査結果を確認しましょう（以降も各種検査結果について確認しましょう。）。
※里帰り出産を予定している場合は、医師や助産師、家族と話し合い、準備しましょう。
最終月経開始日
年
月
日
この妊娠の初診日
年
月
日
胎動を感じた日
年
月
日
年
月
日
べん
分娩予定日
※働く女性は、妊婦健康診査で医師等から指導（予防的措置も含みます。）が
あった際は、「母性健康管理指導事項連絡カード」を活用しましょう。
-4 -
ご自身の体調や妊婦健康診査の際に尋ねたいこと、赤ちゃんを迎える両親の
気持ちなどを書き留めておきましょう。
＜妊娠３か月＞
妊娠８週
～
妊娠11週（
月
日
～
月
日）
～
月
日）
※妊娠・出産について気軽に相談できる人を見つけておくと安心です。
＜妊娠４か月＞
妊娠12週
～
妊娠15週（
月
日
※妊娠初期の血液検査結果を確認しましょう（以降も各種検査結果について確認しましょう。）。
※里帰り出産を予定している場合は、医師や助産師、家族と話し合い、準備しましょう。
最終月経開始日
年
月
日
この妊娠の初診日
年
月
日
胎動を感じた日
年
月
日
年
月
日
べん
分娩予定日
※働く女性は、妊婦健康診査で医師等から指導（予防的措置も含みます。）が
あった際は、「母性健康管理指導事項連絡カード」を活用しましょう。
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