外来1-7

＊問５ 機能強化加算の届出状況等についてお伺いします。
５-１ 貴施設では、機能強化加算の施設基準の届出をしていますか。（該当する番号１つを右欄に記載）

01 届け出ている

《回答欄》

02 届け出ていない

《5-2については全ての医療機関がご回答ください》
５-２ 以下にあてはまる患者について、それぞれ該当する患者数（実人数）をご回答ください。
（該当する番号01～09のうち１つを右欄に記載）
01

02

03

04

05

06

07

（令和４年６月～令和５年５月の１年間） 0人

1人

2人

3人

4人

5人

6-９人

01

02

03

04

05

06

01

02

03

04

05

01

02

03

04

01

02

03

01

02

01

02

ア
イ
ウ
エ

地域包括診療料／地域包括診療加
算の算定患者
認知症地域包括診療料／認知症地
域包括診療加算の 算定患者
継続的な外来診療を経て在宅医療
に移行した患者数
在宅患者訪問診療料１の「１」を
算定した患者数

08
09
10-19 20人

《回答欄》

人

以上

07

08

09

ア

06

07

08

09

イ

05

06

07

08

09

ウ

04

05

06

07

08

09

エ

03

04

05

06

07

08

09

オ

03

04

05

06

07

08

09

カ

「在宅患者訪問診療料（Ⅱ）（注

オ

１のイの場合に限る）を算定した

カ

往診料を算定した患者数

患者数

《１-17で「01 機能強化型（単独型）在宅療養支援病院・診療所である」もしくは
「02 機能強化型（連携型）在宅療養支援病院・診療所である」を選択した病院・診療所がご回答ください。》
５-３ 以下にあてはまる患者について、それぞれ該当する患者数（実人数）をご回答ください。
（該当する番号01～09のうち１つを右欄に記載）
01

02

03

04

05

06

07

（令和４年６月～令和５年５月の１年間） 0人

1人

2人

3人

4人

5人

6-９人

08

09

10-19 20人
人

以上

《回答欄》

ア

緊急往診の実績

01

02

03

04

05

06

07

08

09

ア

イ

在宅における看取りの実績

01

02

03

04

05

06

07

08

09

イ

01

02

03

04

05

06

07

08

09

ウ

ウ

15歳未満の超・準超重症児の在宅
医療の実績

11

110