外来1-9
＊ ２-２ 本日受診した医療機関から診療を受けているのはどのようなご病気ですか（該当するものすべてに〇）。

また、該当するそれぞれのご病気に対して、定期的（3ヵ月に1回以上）に通院している医療機関の数を
ご回答ください。
病名

該当する病気

医療機関数

01 高血圧症
02 脂質異常症
03 糖尿病
04 がん
05 難病（国指定の難病）
06 慢性頭痛
07 脳血管疾患（脳梗塞後遺症などを含む）
08 狭心症・心不全などの心疾患
09 肺炎・気管支喘息
10 慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）
11 胃潰瘍・十二指腸潰瘍などの消化器疾患
12 便秘症
13 慢性腎不全
14 骨粗しょう症・骨折
15 脊柱管狭窄症・腰痛症
16 関節痛・リウマチ
17 アレルギー性疾患・花粉症
18 湿疹・皮膚炎（アトピー含む）
19 白内障・緑内障
20 睡眠障害（不眠症）
21 認知症
22 めまい
23 耳鳴り
24 中耳炎
25 かぜ・感冒
26 発達障害
27 その他精神疾患
28 その他 具体的に
＊ ２-３ ２-２で選択したご病気のうち、定期的（3ヵ月に1回以上）に通院している医療機関の数が

２か所以上のものが1つでもあった場合にご回答ください。※歯科は除く。

《回答欄》

01 いずれかの医療機関について、紹介状をもらい受診している
02 いずれの医療機関についても、紹介状をもらわずに受診している
03 その他

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