別添
【１．企業の基本情報】
基本情報
企業名(会社名称)

本社所在地

企業ＨＰのＵＲＬ
ご回答者名

部署・役職

連絡先メールアドレス
連絡先・電話番号

該当する個人防護具（○を記入）

①サージカルマスク

②Ｎ９５マスク

③アイソレーションガウン

④フェイスシールド

⑤非滅菌手袋
対応するJIS規格番号

会社の概要
（1）資本（該当に〇を記入）

①内資系企業

②外資系企業

（２）加盟している団体(機関)について、あてはまるもの全てに〇をご記入ください。
1.全国衛生材料工業会

2.全国マスク工業会

3.日本医療機器テクノロジー協会

4.日本保安用品協会

5.日本保護眼鏡工業会

6.日本呼吸用保護具工業会

7.日本防護服協議会

8.日本防護手袋研究会

9.日本グローブ工業会

10.日本医療機器販売業協会

11.その他の団体

12.団体には加盟していない
（3）調査対象期間において、調査対象物資の取扱いが無い場合は〇をご記
入ください。
（備考）用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。

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取扱い無し