様式３－１－２

行政執行法人

年度評価

総合評定様式

１．全体の評定
評定
（Ｓ、Ａ、Ｂ、Ｃ、
Ｄ）

Ｂ：○○・・

（参考）主務省令期間における過年度の総合評定の状況

評定に至った理由

（項目別評定の分布や、下記「２．法人全体に対する評価」を踏まえ、上記評定に至った理由を記載）

ｘ１年度

ｘ２年度

ｘ３年度

ｘ４年度

ｘ５年度

２．法人全体に対する評価
法人全体の評価

（項目別評定及び下記事項を踏まえた、法人全体の評価を記述。項目別評定のうち、重要な事項について記載）

全体の評定を行う上で
特に考慮すべき事項

（法人全体の信用を失墜させる事象や外部要因など、法人全体の評定に特に大きな影響を与える事項その他法人全体の単位で評価すべき事項、災害対応など、目標、計画にな
く項目別評価に反映されていない事項などを記載）

３．項目別評価における主要な課題、改善事項など
項目別評定で指摘した
課題、改善事項

（項目別評定で指摘した課題、改善事項で翌年度以降のフォローアップが必要な事項を記載。現時点の事業計画の変更が必要となる事項があれば必ず記載）

その他改善事項

（上記以外で今後の対応の必要性を検討すべき事項、目標策定の妥当性など、個別の目標・計画の達成状況以外で改善が求められる事項があれば記載）

主務大臣による監督命
令を検討すべき事項

（今後、改善が見られなければ評価結果に基づく監督命令が必要となる事項があれば記載）

４．その他事項
監事等からの意見

（監事へのヒアリングを実施した結果、監事からの意見で特に記載が必要な事項があれば記載）

その他特記事項

（有識者からの意見があった場合の意見、評価の方法について検討が必要な事項など、上記以外で特に記載が必要な事項があれば記載）

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