発送物の一覧は以下のとおり。
通知物

仕様

【送付物】

・封筒
原則として、以下の仕様とする。ただし、既存の封筒で対応する場合は、仕
様は問わない。
仕様：235mm×120mm(長形３号)、内叺、窓付き、アラビアインサータ
使用材料：晒クラフト 80g 又は 70g
印刷：裏表面２色、内面１色
窓仕様：１つ窓、セロファン素材

・同封物
１） （接種券の様式を５（１）のパターン①とする場合）
以下のア、イ各１枚
ア 接種券一体型予診票
イ 接種済証（宛名送付状を一体とすることも可。）
（接種券の様式を５（２）のパターン②とする場合）
以下のア～エが一体となった送付用紙１枚
※ 三つ折りもしくは、接種券の仕様およびサイズを保った様式で印
刷・封入すること。
ア

宛名送付状

イ

予防接種券１回分

ウ

予診のみ券１回分

エ

予防接種済証

２） 事業案内 1 枚
※

※厚生労働省

参考様式（A4 版）

配達完了までに第三者が内容を閲覧できない状態とすること
(記載内容が透けないよう配慮すること。)

※

厚生労働省

参考様式はパワーポイントの様式で提供しており、市

町村において適宜加工して差し支えない。
※

このほか必要に応じ、市町村からの案内を若干枚同封することは差

し支えない。

※ 接種の対象者が成年被後見人や被保佐人、被補助人（以下「成年被後見人等」という。）
で、本人による接種券の受け取りが困難な場合は、接種券の送付先を成年後見人や保佐
人、補助人、任意後見人（以下「成年後見人等」という。）に設定することが可能であ
る。送付先変更の依頼が成年後見人等からあった際は、成年後見登記制度に基づく登記
事項証明書（の写し）等により、成年後見人等と接種の対象者との関係、成年後見人等
の送付先住所の確認を行うことが望ましい。
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